【中图分类号】　R713.221

［摘要］目的评价经血管介入治疗输卵管妊娠与经阴道插管输卵管灌注治疗输卵管妊娠的临床价值。方法21例输卵管妊娠患者，两种介入方法治疗：12例子宫动脉造影灌注+栓塞；9例经阴道输卵管灌注，其中2例在治疗后引起出血改为血管介入治疗。结果本组病例总治愈率100%，表现为血β－HCG转阴，超声检查附件区包块缩小甚至消失。结论：经血管介入治疗输卵管妊娠更为安全，且为非血管介入治疗失败后的补救方法。

异位妊娠为妇科常见病，以输卵管妊娠最为常见。输卵管切除术或开窗术一直为主要治疗手段。随着输卵管妊娠早期诊断率显著提高，保守治疗应用越来越广泛。DSA造影技术的应用使介入治疗杀死胚胎率高达95%100%，较传统手术创伤小，并发症少，满足了患者保留输卵管的愿望。我院妇产科与介入科合作自2005年2月2008年5月采用两种介入方法治疗21例输卵管妊娠患者，效果满意，总结如下。

1．对象与方法

1.1对象2005年2月2008年5月共收治输卵管妊娠患者21例，年龄1938岁，平均30.1岁。其中输卵管壶腹部妊娠15例，峡部妊娠5例，间质部妊娠1例。B超提示附件区包块，直径≤5cm，盆腔积液≤3cm，血β－HCG5703200IU/L,平均1523IU/L。

1.2.112例血管介入

EIEMENSC型臂改良seldinger穿刺股动脉，置入5F动脉鞘组，5F猪尾导管行髂总动脉造影，了解双侧髂内动脉及双侧子宫动脉的分布走形，COOK公司“罗伯特”子宫动脉导管分别超选至双侧子宫动脉造影，复习DSA造影过程，证实患侧输卵管区胚胎染色后，用甲氨喋呤（MTX）35mg加入生理盐水稀释至50ml，注入患侧子宫动脉，注射时间大于30分钟，然后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉至患侧子宫动脉闭塞。同法对侧子宫动脉灌注MTX25mg。

1.2.29例非血管介入

备输卵管再通全套导管材料，X线透视下经阴道轻柔插入宫颈导管及事先置入J型导丝的5F单弯导管，寻找患侧输卵管开口，退出导丝，注入造影剂，行输卵管造影，证实输卵管增粗后，将MTX60mg用10ml生理盐水稀释后缓慢注入，保留导管10分钟。

2.1经血管介入治疗

12例输卵管妊娠患者手术全部成功，术后隔日查血β－HCG，7天平均下降50%，14天10例转阴，28天全部转阴。20天超声包块显著缩小或消失，盆腔积液消失。

2.2非血管介入治疗

9例输卵管壶腹部妊娠患者采用非血管介入方法治疗，7例治愈，2例失败，表现为：腹疼超声附件区包块增大盆腔积液增多。考虑1、胚胎机械性剥离输卵管出血；2、导丝操作损伤输卵管出血。遂改为经血管介入治疗后治愈。

输卵管妊娠是妇产科常见病，处理不当可危及生命。传统治疗方法有开腹手术，中医结合非手术治疗、静脉化疗；近年新开展了腹腔镜手术[1]、超声引导介入治疗[2]，血管介入治疗，经阴道非血管介入治疗等，各有利弊。介入治疗常用药物为甲氨喋呤（MTX）、5-Fu。MTX因抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成而起到杀胚作用，有学者研究发现，MTX并不破坏输卵管壁组织和干扰管壁的修复，可有效的保持其通畅[3]。介入治疗异位妊娠更趋于微创和最大限度保留生育能力，在掌握好适应症和禁忌症的情况下可选择应用。其适应证为：①输卵管妊娠未破裂，生命体征稳定。血流动力学稳定；②经B超检查附件混合性包块≤5cm，盆腔液性暗区<3cm，未见明显胚芽搏动；③血BhCG<5000IU／L，肝肾功能正常，血常规正常；④无碘过敏[4],超声禁忌症：1、凝血功能障碍；2、严重肝肾功能不全；3、破裂型输卵管妊娠，大量腹腔内出血伴失血性休克。血管性介入治疗异位妊娠的优点：在药物杀死胚胎的同时栓塞子宫动脉，可迅速阻止腹腔内出血。安全、有效、成功率高，适用范围广泛。缺点：1设备要求高，DSA血管造影机价格昂贵；2技术要求高，血管内操作器材应用繁琐；3治疗费用相对较高。

非血管介入治疗输卵管妊娠优点：操作简便、安全，费用较低，设备要求不高，普通X线机即可，易于普及；定位准确，局部用药量小，毒副作用轻微，患者痛苦小，微创，易于接受，无效者还有机会接受其它治疗。缺点：1、适用范围相对较窄；2、少数患者在治疗过程中发生出血更改治疗方案；3、宫腔内操作增加了感染机会。

综上所述，介入方法治疗输卵管妊娠创伤小，痛苦小，术后恢复快，且能满足患者保留输卵管的意愿，值得推广。但是两种介入治疗方法各有利弊，要根据本医院的技术设备条件，患者病情及经济能力选择。最大限度发挥介入治疗的优势。

1.苏雅琴,王惠兰.腹腔镜保守手术与药物介入治疗输卵管妊娠的对照研究.中国微创外科杂志,2006，6（4）:266-267.　

2.刘述江，王静依，李梅.超声引导介入治疗输卵管妊娠的疗效观察.中华妇幼临床医学杂志,2007,3（5）:264-265.

3.姚群立，李蔚心，高士芬，等．未破裂型输卵管妊娠介入治疗与单纯药物治疗的临床对比分析．实用放射学杂志，2006，22（3）：326-330．

4.李强，范莉萍，陈富强.输卵管妊娠介入治疗的临床观察.现代医用影像学,2007,16（6）:253-256.