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输卵管妊娠的表现及诊断?

更新时间:2011-01-10 16:08:11

临床表现:在输卵管妊娠流产或破裂后则临床现象明显! 一、症状: 

  (一)腹痛:患者多因突发性腹痛来就诊,其发生率在90%以上开始常为患侧下腹剧烈疼痛如撕裂感随即可能波及全腹疼痛的程度,与性质和内出血的量及速度有关如为破裂内出血量多且迅速刺激腹膜而产生剧烈疼痛。且可波及全腹如为输卵管流产则出血较少较缓慢腹痛往往限于下腹或一侧疼痛程度亦较轻有少数病例,出血量多血流至上腹部刺激膈肌产生上腹部及肩部疼痛常误诊为上腹急腹症如反复破裂或流产可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者,血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝)而引起肛门处严重坠痛。 

  (二)闭经:输卵管妊娠往往有闭经闭经时间长短大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期常在6周左右即出现腹痛症状,很少超过2~3个月。在月经一向规则的妇女月经过期数日出现内出血现象,应考虑是否为输卵管妊娠输卵管间质部妊娠由于周围肌层组织较厚常在妊娠3~4个月发生破裂故有较长的闭经询问病史时应详细询问月经的量质持续天数与既往月经比较不要将点滴阴道流血误认为是一次月经少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素不足以使子宫内膜达到闭经的反应而无闭经现象。

  (三)阴道不规则流血:输卵管妊娠中绝后引起内分泌变化随之子宫内膜发生退行性变化及坏死蜕膜呈碎片状或完整排出引起子宫出血。出血常是不规则点滴状深褐色需在病灶除去(手术或药物)后才能完全停止有少数病例的阴道流血较多流血除来源于子宫内膜剥脱外有人认为系来自输卵管。

  (四)晕厥与休克:患者在腹痛同时常有头昏眼花出冷汗心悸甚至晕厥晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关 

  (五)不孕史:常有原发或继发性不孕史上海报告的2822病例中有不孕史者占66.28% 

二、体征: 

  (一)全身检查:体温一般正常休克时,可能略低当内出血吸收时体温可稍高而一般不超过38℃内,出血时血压下降脉搏变快变弱面色苍白。 

  (二)腹部检查:腹部有压痛明显的反跳痛以病侧最为显著,腹肌强直较一般腹膜炎为轻显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿可在腹部摸到半实质感有压痛的包块。

  (三)阴道检查:阴道内常有少量出血来自子宫腔阴道后穹窿。常常饱满触痛子宫颈有明显的抬举痛,即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时患者即感剧烈疼痛在内出血多者检查时常觉子宫有飘浮感子宫正常大或稍大稍软子宫之一侧可触及胀大的输卵管,就诊时间较迟者可在子宫直肠窝处触到半实质包块时间愈长则血包机化变硬。 

  患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关。当急性内出血开始时血红蛋白测定,往往正常因当时血液浓缩1~2天后血液稀释血红蛋白即下降;或继续出血血红蛋白继续下降所以在严密观察病人时可重复测定血红蛋白以作比较白细胞数常常高达10×109/L。

  典型病例具有急性腹痛短期闭经及不规则点滴阴道流血且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时则出现失血性休克对诊断仍可疑者可采用辅助检查方法进行诊断。

  在输卵管妊娠未破裂前,一般没有明显的症状有的患者有早期妊娠反应。即食欲不振、恶心、呕吐、偏食等,有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛双合诊子宫,无明显胀大或稍胀大其一侧有包块压痛疑为输卵管妊娠,而进一步作有关辅助检查而确诊。由于上述特点无明显停经史无不孕史少量阴道流血误认为宫内节育器的副反应,因而误诊率高误诊更增加本病的危险性早期诊断的关键在于妇产科医师及妇女保健工作者思想上,保持高度警惕①放置IUD后出现不规则阴道少量流血下腹痛,不论有无停经史均应在治疗IUD副反应的同时排除异位妊娠作必要的检查,并告知患者自我监护如腹部剧痛或大便坠痛应随诊掉出组织可带来经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织;②带器妊娠人工流产手术时吸空应复查妊娠试验及B超检查以期在破裂前诊。

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