【关键词】环氧化酶2子宫内膜癌侵袭

　　0引言　　环氧化酶2（Cyclooxygen2，COX2）是花生四烯酸转化为前列腺素过程中重要的限速酶，在结直肠癌、食管癌、肺癌、胃癌、膀胱癌、宫颈癌等多种上皮性肿瘤中都有COX2表达的异常增高。子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）是妇科第二位恶性肿瘤，严重危害中老年妇女的生命健康，其发病呈年轻化趋势，并表现为时间依赖式发展，从子宫内膜复杂型增生过长到原位癌再到浸润癌。早期肿瘤仍然存在一定的复发和侵袭的特性，严重影响预后。本文就COX2的特性及其在子宫内膜癌组织中的表达、在子宫内膜癌的发生、侵袭等方面的相关机制做一综述。

　　1COX2的特性　　COX是催化花生四烯酸转化成前列腺素H2（prostaglandinH2,PGH2）的限速酶，PGH2可以进一步转化成为其他多种前列腺素、前列环素和血栓素A2（统称为前列腺素类化合物）。前列腺素在多种生物学过程中发挥重要作用，包括免疫反应调节、生殖和生长发育、维持正常胃肠道粘膜的完整性等。COX有两种异构酶，其中COXl是结构性酶，为1976年Miyamoto从公牛囊状腺中分离出来的。1991年COX2的cDNA被分离和测序,人的COX2基因位于染色体lq25.225.3，含有10个外显子和19个内含子，基因长度约8.3kb，转录后mRNA约4.5kb。COX2为诱导性酶，正常组织COX2基因不表达或极低表达，但可被多种血管内外激活物，包括细胞因子、生长因子、肿瘤促进剂等诱导产生在炎症、组织损伤、肿瘤发生发展等过程中表达增加。

　　2环氧化酶2在子宫内膜癌组织中的表达及临床意义

　　为探讨COX2与子宫内膜癌发生发展的关系，李静等[1]将研究对象分为5组，增生期组25例，分泌期组25例，内膜炎组25例，非典型增生组23例，子宫内膜癌组34例，应用免疫组化和定量RTPCR方法，检测其中COX2蛋白和mRNA水平表达，结果发现67%的子宫内膜癌表达COX2，子宫内膜癌组的COX2表达强度明显高于其他4组，非典型增生组COX2表达显著高于正常内膜和内膜炎组，增生期组COX2表达高于分泌期组，差异均有显著性。提示COX2可能在子宫内膜癌发生发展中起重要作用。StGermain等[2]研究表明Akt（蛋白激酶B）信号在突变的子宫内膜癌细胞中是通过NFkB/lkB途径导致COX2基因和蛋白的表达增加。Fujiwaki等[3]的研究显示，COX2在子宫内膜癌的表达显著高于正常子宫内膜，敲除COX2基因的试验动物肿瘤组织血管密度明显下降，肿瘤生长减慢，提示COX2参与肿瘤的转移和侵袭性生长。CaoQJ等[4]研究发现COX2在低分化的子宫内膜癌组织中过度表达而在过度增生和分化良好的子宫内膜癌组织中缺乏表达，由此证明COX2可能在子宫内膜癌的侵袭方面起重要作用。

　　3环氧化酶2与子宫内膜癌的发生

　　3.1环氧化酶2与子宫内膜癌肿瘤血管的发生肿瘤的生长、扩散与血管生成密切相关。肿瘤血管不仅为肿瘤生长提供养料，而且为瘤细胞的转移提供了便利途径。COX2对子宫内膜癌肿瘤血管的生成作用可能是通过增加生成血管的前物质的表达，如基本的成纤维细胞生长因于（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）来实现的。Li等[5]对30例子宫内膜癌患者用免疫组化法测定COX2和一氧化氨合酶（Induciblenitricoxidesynthase，iNOS）的表达与微血管密度（MVD）的关系，结果发现COX2和iNOS的表达与子宫内膜癌的血管发生明显相关，提示COX2参与肿瘤血管的发生。Konerding等[6]为了研究FGF2对子宫内膜癌生长的影响，利用被FGF2cDNA转染的人子宫内膜腺癌HEC1B细胞，根据其产生和分泌FGF2的能力将其分为3组，分别种植于裸鼠的皮下，发现FGF2分泌多的肿瘤生长快，FGF2促进瘤内血管生成的程度与肿瘤实质的生长速度是平行的，表明它促肿瘤生长是通过促进其血管生成来实现的，而COX2可通过增加bFGF的表达从而导致子宫内膜癌肿瘤血管的生成。Toyoki等[7]对50例子宫内膜癌患者做根治性切除术，在子宫内膜癌组织中通过酶免疫法测定COX2的表达水平，通过免疫组化法测定微血管的位置和数量，结果发现在子宫内膜癌患者COX2的表达水平和微血管的数量有明显相关性，由此可得出COX2在子宫内膜癌的早期阶段有促进肿瘤血管生成的作用。

　　3.2环氧化酶2与子宫内膜癌肿瘤细胞的凋亡细胞凋亡受抑制，细胞死亡不足是肿瘤发病的重要途径之一。COX2可抑制细胞的凋亡，从而导致肿瘤的发生，关于其机制还不完全清楚，但目前至少有以下三种可能的机制：（1）COX2的过表达使其代谢终产物增多，使细胞的凋亡抑制基因bcl2升高，同时降低凋亡蛋白bax和bclXL，从而降低细胞的凋亡率（也称bcl2介导途径）；（2）COX2的诱导作用导致一氧化氮（nitricoxide，NO）信号的减少，抑制NO信号合成途径造成细胞的程序化死亡（也称为NO途径）；（3）花生四烯酸是一种多不饱和脂肪酸，可激活中性神经鞘磷脂酶，催化鞘磷脂水解产生神经酰胺，神经酰胺作为第二信使激活细胞内的凋亡机制，促进细胞凋亡。COX2可催化花生四烯酸转化为前列腺素，从而使花生四烯酸减少，无法发挥上述促凋亡机制，凋亡减少（也称为神经酰胺途径）。Kokawa等[8]研究发现bcl2在子宫内膜样腺癌中的表达较非内膜样腺癌中的表达明显增加，并与其肌层浸润深度、分级、分期、血管淋巴间隙侵犯及复发的增加呈正相关。高表达的bcl2可抑制p53诱导的细胞凋亡，野生型p53既能够下调bcl2的表达，又能直接转录激活bax表达，间接抑制bcl2的功能。bcl2与p53蛋白在子宫内膜癌中的表达呈负相关，子宫内膜癌从早期发展为浸润型过程中，两种基因的变化起关键作用。COX2通过升高bcl2的表达水平从而降低子宫内膜癌肿瘤细胞的凋亡水平。

　　3.3环氧化酶2与子宫内膜癌肿瘤的免疫抑制机体的免疫功能与肿瘤的发生发展有密切关系。COX2衍生的前列腺素合成酶（PGs）可能通过以下机制直接或间接影响机体的免疫功能：（1）直接增强或抑制肿瘤调控基因p53、bcl2和其他的肿瘤相关基因。大量研究发现子宫内膜癌组织的p53突变率为31%，过度表达率为49%，p53过度表达与组织学分级和细胞增生活跃程度呈正相关，有p53基因突变和p53蛋白过度表达者的预后较差。COX2衍生的PGs通过增强或抑制肿瘤调控基因p53、bcl2的特性从而导致子宫内膜癌的发生。（2）增加能使机体发生突变的基质金属蛋白酶（MMPs），其中尤以MMP2、MMP9蛋白与子宫内膜癌的关系较大。吴晓云等[9]应用免疫组化法对121例子宫内膜癌组织及20例子宫脱垂妇女子宫内膜组织中MMP2、MMP9蛋白进行检测，结果发现MMP2、MMP9蛋白在内膜癌中的表达随病理分级而升高，随肌层浸润程度的加深及有淋巴转移而增加。（3）减少对宿主肿瘤监视发生作用的细胞因子和免疫调节剂。Akhtar等[10]指出COX2源性前列腺素E2（PGE2）是ILI0和IL12产生的相互调节的关键因素，它促进ILI0产生并自发抑制IL12产生，从而抑制细胞免疫，使瘤细胞逃脱免疫监视。也有研究证明COX2衍生的PGE2可能通过降低T淋巴细胞和树突状细胞的功能导致免疫抑制以及直接阻断抗肿瘤免疫从而促进肿瘤生长[11]。PGE2也可抑制肿瘤坏死因子（TNFα）的产生，诱导有免疫抑制功能的白介素10（ILI0）的产生[12]，因而，COX2可增强肿瘤介导的免疫抑制作用，在子宫内膜癌的生长过程中，肿瘤细胞释放的集落剌激因子可再激活COX2，进一步促进肿瘤的发展。