【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）20-0259-02异位妊娠是受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠占异位妊娠中的绝大多数，约占95％。输卵管妊娠发生的部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部及间质部较少。超声诊断是重要的首选诊断方法，超声显像因输卵管妊娠的不同发展阶段及病理过程而不同。1临床资料1.1一般资料收治46例输卵管妊娠的患者，年龄最小19，最大39岁，停经天数最短38天，最长76天，平均停天数53天，尿妊娠试验均为阳性。1.2临床表现为即停经、阴道流血、腹痛。停经后有早期妊娠反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜所引起。病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。输卵管妊娠中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深揭色，量少，不超过月经量。1.3检查方法检查前lh饮水500～800ml，待膀胱适度充盈后检查，探头频率3.0～5.0MHz，受检者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。2超声表现不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别。异位妊娠中的绝大多数都是输卵管妊娠，输卵管妊娠发生的部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部及间质部较少。超声显像因输卵管妊娠的不同发展阶段及病理过程而不同。2.1子宫轻度增大由于受性激素的影响，子宫肌细胞增生肥大，子宫内膜可因蜕膜样变化稍增厚，造成子宫内膜回声稍增多，或回声分布紊乱。子宫体积轻度增大，但小于闭经月份。有时超声见到宫腔内无回声结构会误为宫内妊娠；少数表现为环形类似孕囊的结构这是假妊娠囊有报道其发生机会可高达10%～12%。假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态可沿宫腔形态，呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环呈双环状之双层蜕膜回声，边界模糊，张力小。2.2附件区可见肿块对于典型的输卵管妊娠，于子宫一侧附件区，紧贴卵巢显示无回声包块，周边为蜕膜样环状高回声，其内有时尚可见有胎芽、胎心，CDFI可显示胎心搏动及周边血流信号，据此即可明确诊断宫外孕。但多数情况下输卵管妊娠的超声显像是不典型的。附件区可能未见异常包块，即或有包块，也可因胚胎停育或出血使包块呈不规则、不均质状，边界模糊不清。有的病例，在孕期的异位着床处，肿块内可显示妊娠囊，其内可见胚芽，如见有胎心节律的搏动，可用M型检查法在该处取样，记录胎心搏动的心动曲线。这是诊断异位妊娠的确诊依据，腹内出血可表现为子宫后方或周围完全性无回声区，或不均质回声混有液性暗区。对于较早期或不典型宫外孕，超声显像常不能明确诊断，需要结合临床及血HCG变化综合分析，许多时候需要做超声显像与HCG的动态观察以最后确诊。如果异位的妊娠囊破裂口有反复出血，以后孕卵死亡，内出血停止能形成肿块，因凝血块机化，与周围组织粘连，超声图像表现为强弱不一，分布不匀的杂乱光团。异位妊娠破裂后之附件包块，大多数呈这种混合性肿块图像。发现宫旁包块时，应仔细观察包块形态、大小的变化，并分辨其与卵巢的关系有助于明确诊断。2.3在子宫直肠窝、盆腔等部位可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，但并非特异。大部分病例，在子宫直肠窝处显示暗区。异位妊娠出血者，有26%超声显示子宫直肠窝暗区，血液凝固后，原暗区中回声逐渐增多。出血量多时，暗区不仅局限于盆腔深处，并可播及腹腔，在腹部显示暗区，其间并有肠腔漂浮，但此刻往往病情已十分危急。2.4输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3～5月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失。3讨论输卵管妊娠是常见的早期异常妊娠，延误处理可危及病人生命。B型超声诊断的应用可直接显示子宫及其附件，在异位妊娠诊断中，其准确率已高达77%～92.7%。并有无损伤、无痛苦、操作简便、结果快速准确率高的优点，近年来阴道超声的应用，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值。