广东汕尾高志昂：

罗医，您好！

记得前几期杂志曾有文章提到:国家队里也有队员得过灰指甲。我想知道是否跟此项运动的特点有关。因为本人右手拇指、无名指及中指都有灰指甲的现象，而我的持拍手恰恰是右手。我已有11年球龄，每周打球3到4次，应属于业余中上水平。去年曾去信请教有关膝关节受伤的问题，并得到您在刊物上回复。现就上述问题请教治疗的药物及方法，还有注意事项，不胜感谢！

灰指甲是真菌感染引起的，也叫甲癣。患在脚部叫趾甲癣，患在手部叫指甲癣。

羽毛球

值得提醒的是，临床上引起指甲病变的原因有很多，不能认为指甲有病都是甲癣。这里我们不做具体论述，但有一点应掌握，即甲癣的发病往往从一个指（趾）甲开始，而后逐渐波及其他（趾））甲。如果十个手指甲或脚趾甲同时发病，则往往是全身性疾病的一种表现。确诊甲癣的最根本的证据是真菌检查，以便确定致病的真菌。

灰指甲的治疗方法

甲癣的表现是指甲变形、变色（灰白色或污黄色）、失去光泽。得了甲癣需要进行系统治疗，因为容易反复感染，对甲癣的治疗要有耐心，局部用药常需坚持3至6个月以上。

灰指甲的传统治疗方法，是在用药前用小刀刮削松脆的病甲，将病甲削薄，然后涂5％碘酊或10-30％冰醋酸溶液。这种方法起码要坚持一年才能见效，很多病人往往由于碘的颜色、冰醋酸的气味以及疗程太长而中断治疗。

另外，因为指（趾）甲自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入，所以单用外用药治愈率较低，目前主要配合口服药使用。近几年，新一代的口服抗真菌药的出现，使灰指甲的治疗获得了很大的突破，现在的口服药物主要有斯皮仁诺、疗霉舒和酮康唑等，但这些药物的治疗也有一定的副作用，特别是对肝脏的毒副作用较大。因此一般要求患者到正规医院去接受正规治疗，在开始服药之前检查肝功能，肝功能正常才能服药，而且在治疗过程中，还要定期复查肝功能等，以便随时监控副作用的发生。上述这些药物使用疗程较长，费用较高。

民间偏方也有一定疗效可试用，可以尝试一下。

1、醋1斤熬至半斤，加入去皮大蒜头一只，二日后用醋每天浸手或足二次，一次10分钟，浸后再用清水洗净，连用至愈；

2、鸦胆子（打碎）20克、生百部30克、白酒250毫升，醋250毫升，将药及酒、醋一起放入大口瓶内，密闭，浸泡10天后备用。将患手插入瓶中浸泡（浸泡过程中要注意尽量减少药液的挥发），每次浸泡30至60分钟，每日浸泡2至3次，约11至12天药液泡完即可；

3、取生大蒜100克，捣烂如泥，加入盛有150克陈醋的玻璃瓶内，浸泡一周后备用。如果患有灰指（趾）甲，可将患指（趾）浸入蒜醋液中3至5分钟，每日4至6次，连用至愈；

4、凤仙花（研细末）、蜂蜜各150克调匀成膏，厚厚涂于病甲上，再用油纸覆盖，纱布包扎，每日换药一次，连用至愈；

5、将鲜凤仙花的茎叶50克，洗净切碎，浸泡于100毫升5％的冰醋酸内，浸2小时以上，然后每天一次，将患处浸入此溶液中1小时；

6、陈醋（越陈越好）500毫升，放入铁锅内煮沸，浓缩至150毫升。然后将苦参50克、花椒20克，用水冲洗干净，放进浓缩醋内，浸泡一周即可用。先将灰指（趾）甲用热水泡软，病甲刮削薄，用消毒棉球蘸药液浸润病甲5至10分钟，每日晚睡前进行一次，连用至愈。

灰指甲的预防

1、首先要重视手足癣的防治，纠正“生了足癣不生其他病”的不正确看法。

2、保持皮肤干燥卫生，勤换鞋袜，不穿不透气的鞋，不用公共浴巾及拖鞋，不互借共用生活日用品，如鞋袜、脚盆等。避免搔抓，防止继发感染，这是防止间接感染的关键所在。

3、养成良好的卫生习惯。鞋袜要经常曝晒，保持干燥；球鞋要合适，不能太窄太紧，避免指甲受外伤或冲击，形成可能导致真菌侵入的窗口。

.4、灰指甲手足癣患者的日用品，应定期用沸水消毒，不能烫洗的物品要经常用日光曝晒2至3小时消毒。

6、增强机体抵抗致病真菌的能力，如加强体育锻炼，注重营养，尤其是蛋白质的摄取，对于提高抗病能力都是有利的。

7、患了灰指（趾）甲手足癣，应及早、积极，耐心、认真地治疗，避免病情发展及传染他人。

轻度膝关节滑膜炎的康复训练

江苏泰州网友希区柯克：

我是一名羽毛球爱好者，有5年的球龄，几乎每天都要打1小时左右。日前，我突然发现左膝关节感觉被“卡”住，稍事休息再运动，会有所缓解。过了几天，突然膝关节肿胀，无法弯曲和下蹲，行走都不利索，后经医院诊断是膝关节滑膜炎。

我想请教罗医，该症状的产生原因？如何用药治疗和恢复治疗？大概什么时候能恢复？对我今后打羽毛球会有什么样的影响？谢谢！

膝关节滑膜炎在羽毛球运动员中是常见的伤病。膝关节滑膜炎究其原因，是长期的某个不正确动作，如上网接球时脚尖方向和膑骨方向不一致，呈内八字形或外八字形；运动强度超过本人承受的能力；步法不正确、不合理；鞋底太硬，防震效果差，起跳、落地时没有合理的缓冲动作等引起的。另外，膝关节有多次反复的外伤史，未得到妥善的治疗也容易引起膝关节滑膜炎。

无论是过度的挤压、磨擦还是破损后的碎片的刺激，滑膜受刺激后都会引起的关节内组织液渗出，引起关节的肿胀和疼痛。如碎片挤在关节缝内，影响关节的活动就会出现关节被“卡”住的现象。

轻度损伤可采取保守治疗

根据你描述的症状，建议你首先请专业医生诊断一下，有条件可以拍一张膝关节的核磁片，了解一下膝关节的损伤程度，再根据目前的症状来处理。

如果是损伤程度轻，你可以采用保守治疗，暂时不活动或少活动膝关节，减少做让膝关节磨损加重的动作，如深蹲起、爬山、爬楼梯等，都应该尽量避免。与此同时，配合理疗消除组织液渗出，如每天做一次短波、超声波。另外，也可以局部外敷些中药，进行手法按摩，增加血液循环，促进吸收。

为了保持膝关节的能力不下降，加强膝关节的稳定性，要加强大腿前、后群肌及小腿肌群的练习。肌肉力量训练也可以为你重返球场，避免再次受伤打下坚实的基础。

肌肉力量训练方法：

1、静止半蹲练习（图1）

双腿半蹲，双手抬起到胸前（可以靠墙也可以不靠墙），每次蹲到双腿发胀、发酸为止。每天上、下午各一次，逐渐增加到每天上、下午各两次。

注意：半蹲练习时，髌尖不能超过脚尖，以免半蹲时髌尖负荷过大引起髌尖末端症。能力提高后，可以做单腿静止半蹲练习。

2、直腿抬高练习（图2）

可采取仰卧位，将腿伸直，慢慢抬起45度后静止5至10秒，慢慢放下，共10次为一组。每天上、下午各一次，逐渐增加到每天上下午各两次，左、右腿交替进行。

能力提高后，可在小腿上绑上1至2斤重的沙袋做负重直腿抬高练习。

3、屈膝练习（图3）

采取站立位，大腿与地面垂直，小腿向后抬起静止5至10秒，慢慢放下，共10次为一组。每天上、下午各一次，逐渐增加到每天上、下午各两次，左，右腿交替进行。

能力提高后，可在小腿上绑上1至2斤重的沙袋做负重屈膝练习。

4、踝部提踵练习：（图4）

扶墙站立，双足跟抬起静止5至10秒，慢慢放下，共10次为一组。每天上、下午各一次，逐渐增加到每天上、下午各两次。

能力提高后，可在小腿上绑上1至2斤重的沙袋做负重踝部提踵练习，也可以单腿进行训练。

以上训练做完后，要及时把酸胀的肌群放松伸展开，伸展方法如下：

1、小腿伸展法（图5）

面朝墙，双手扶墙，上身挺直，前腿微屈，后腿伸直向后60厘米左右，让小腿后部肌肉拉长，有牵拉的感觉。静止保持20至40秒，重复3次，然后慢跑20米左右。也可左、右小腿交替进行牵拉。

2、大腿伸展法（图6）

面朝墙，右手伸直扶墙，右腿伸直站立，向后抬起左小腿，用左手抓住踝部慢慢向臀部方向牵拉，让大腿前部肌肉拉长，有牵拉的感觉。静止保持20至40秒，重复3次，然后慢跑20米左右，左、右腿交替进行牵拉。

如果损伤严重，经常卡住，经常肿胀、疼痛，或卡住后不能解开，就要去专科医院进行膝关节镜手术了。