病因及发病机制　　　　药物过敏　药物过敏引起的剥脱性皮炎，临床上多见于磺胺类、抗生素类（青、链霉素）、镇痛解热剂、巴比妥类及重金属（砷、金、汞）等。但由于某些药物临床应用减少或已被淘汰（如磺胺类、重金属类）及临床诊断、治疗水平不断提高，由急性药物性皮炎演变或剥脱性皮炎病例明显减少。　　继发于其他皮肤病某些炎症性皮肤病由于处理不当，或治疗不及时可发展成剥脱性皮炎，如急性湿疹患者外用具有刺激性药物，可使皮疹泛发成为红皮病；银屑病患者在应用糖皮质激素内服中，突然停药或减量不当均可诱发红皮病，值得警惕。　　继发于恶性肿瘤　继发于恶性肿瘤者占8％～20％，主要为淋巴网状内皮系统恶性肿瘤，最多见者为蕈样肉芽肿及Hodgkin病，约占恶性肿瘤并发剥脱性皮炎的2／3。而两者在发生时间先后不定，以出现剥脱性皮炎的症状到肿瘤确诊的时间，从数月到数十年不等，因而对老年人原因不明的剥脱性皮炎，首先应排除恶性肿瘤。　　原因不明目前认为本病病因均为继发性因素所致，但确实尚有部分患者尤其老年患者，久患红皮病而常找不到任何原因，应该进一步详细询问病史，全面检查，定期随诊，以期能够发掘其致病之因。　　　　临床表现　　　　急性红皮病　皮损初起为泛发性分布之细小密集斑疹或斑丘疹，成麻疹样或猩红样发疹。迅速增多、融合成全身弥漫性潮红、水肿，以面部、肢端为明显，继而伴有大量脱屑，可呈大片状或细小糠秕状，掌跖可呈套状表皮脱落。手、足和四肢关节可发生轻度皲裂，重症可有毛发脱落、稀疏，甲营养不良或脱落，口腔、眼、鼻等部位糜烂，而四肢屈侧或摩擦部位可有渗液、糜烂，常伴剧烈瘙痒，约经2～3个月后皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。　　慢性红皮病　表现为慢性弥漫性浸润性潮红、肿胀，覆有糠秕样细屑。由于皮肤血流量增加，导致过多热量丧失，体温调节失衡，患者可有畏寒、低热和高热相交替；反复大量脱屑，可因蛋白质大量丢失导致低蛋白血症，下肢可出现水肿。患者抵抗力差，加之表皮失去屏障作用，易遭致继发感染。全身浅表淋巴结常肿大。　　除以上红皮病所共同具有的特点外，根据原发皮肤病的不同，患者还可有相应的表现，如药物过敏引起的常有高热、全身乏力等；脓疱性银屑病引起的可见无菌性小脓疱等。　　　　诊断　　　　根据全身皮肤潮红，反复脱屑等特点，本病诊断并不困难。但确定引起本病的原因或原发病有时比较困难。因而对剥脱性皮炎患者，应通过详细询问病史、体格检查，结合实验诊断，易明确促成本病的原因。　　　　治疗　　　　病因治疗对原因已明者，如药物过敏应查清致敏药物，并立即停用。其他皮肤病所致者在治疗剥脱性皮炎同时或之后，对原发皮肤病进行治疗，以防再次引起剥脱性皮炎。肿瘤所致者，宜在肿瘤科进行抗肿瘤治疗，如手术、化疗或放疗或激素等综合治疗。　　应用皮质激素应早期足量给予糖皮质激素，一般采用强的松口服，30～40mg／日，1周内症状不能控制者，应增加原剂量的1／2～1倍，即60～80mg／日。病情发展急剧者，选用氢化可的松或地塞米松静滴。症状控制后，逐渐递减激素剂量，并维持用药一段时间。注意不良反应，如消化道出血、肺炎和败血症。　　抗感染治疗　如有继发感染时，除治疗剥脱性皮炎外，同时应给足量广谱抗生素，以便在短期内控制感染。除细菌外，对真菌、病毒的机会性感染亦应重视，一旦发现，应及时治疗。　　支持疗法剥脱性皮炎为一全身性疾病，且属重症，治疗上应全面考虑。应给予高蛋白、高维生素饮食，保持水和电解质平衡，对体温低于正常时应采取保暖措施。　　对症治疗　皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，外用药物应根据局部皮损情况选择相应剂型药物进行治疗，但只能采用小面积，进行湿敷或无刺激霜剂，如护肤霜外涂。　　　　预后　　　　死亡原因如下：①死于剥脱性皮炎各种严重并发病：a．继发感染。b．心力衰竭。c．其他：低体温，中毒性肝病。②剥脱性皮炎促使原发病恶化而死亡。③继发于恶性肿瘤的剥脱性皮炎，常因恶性肿瘤得不到有效治疗而死亡。红皮病李景华　丁　丽　贾玉玺