【病因病机】

    本病多由风、湿、热等时行疫毒侵入人体，病久损及肝肾所致。

    1.风热袭肺 风热之邪，侵袭肺卫，肺热叶焦，肺不市津，筋脉失养，而成疫证。

    2.湿热浸淫 湿热蕴结阳明，宗筋弛纵，不能束筋骨利关节，而成疫证。

    3.肝肾亏损 素体虚弱或久病不愈，精血亏损，筋脉失养，而成病证。

    ［辩证治疗］

    1.风热挟湿袭肺

    症状和体征 发热汗出，头痛，咳嗽咽红，全身不适，纳呆食少，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红，苔薄黄，脉濡数。

    证候分析 疾病初起，风热扶湿袭肺，肺失宣降，故见发热咳嗽、头痛汗出、全身不适。咽红等。热挟湿邪伤及脾胃，脾胃升降失调，故见恶心呕吐、纳呆食少、腹痛腹泻。舌红、苔薄黄、脉数，为热邪袭肺之象。脉濡为扶湿之征。

    治法 宣肺散邪。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。

    处方 合谷 列缺 曲池 风池

    随证配穴 高热者，加大椎。肢体疼痛者，加外关、足三里。腹泻不止者，加中院、足三里。呕吐甚者，加内关。

    刺灸方法 针用泻法。

    方义 合谷、列缺可宣肺解表。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，能散风通络。曲地清泻湿热毒气。

    2.湿热蕴结阳明

    症状和体征 疾病中期，再度发热，肢体疼痛沉重，转侧不利，拒绝抚抱，烦躁不安，汗多，呕吐腹泻，舌红，苔腻，脉德细。

    证候分析 胃为水谷之海，气血生化之源，主德润全身之宗筋。湿热蕴结于胃，胃失和降，则呕吐腹泻。湿热阻滞阳明筋脉，宗筋弛纵，则转侧不利。湿热侵犯经络，气血运行不利，则肢体疼痛沉重。湿热熏蒸于里，则汗多。湿热蕴结，缠绵不去，正邪相争，故见再度发热。热扰神明，则烦躁不安。舌红、苔腻、脉儒细，均为湿热蕴结之象。

    治法 清热化湿。以手足阳明经、足太阴脾经穴为主。

    处方 曲池 足三里 阴陵泉 三明交

    随证配穴 上肢转侧不利者，加肩隔、合谷、外关。下肢转侧不利者，加环跳、阳陵泉。

    刺灸方法 针用泻法。

    方义 《内经 》》曰：“治痿独取阳明”，故以手足阳明经的曲池、足三里两穴，清热化湿，疏通经脉，儒养宗筋。阴陵泉、三明交属足太阴经穴，善于健脾利湿。

    3.肝肾亏损

    症状和体征 病久肢体病软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，皮肤欠温，关节纵缓不收，骨骼畸形，舌淡，脉沉细。

    证候分析 病久不愈，耗伤精血，损及肝肾。肝主筋，肾主骨，肝肾两伤，筋骨失养，筋滚则弛纵不收，骨枯则畸形变异。肌肉久失气血的德养，则萎缩无力、皮肤欠温。舌淡、脉沉细，皆为精亏血少之象。

    治法 滋补肝肾，益气通络。以背俞穴、足少阳胆经和手阳明大肠经穴为主。

    处方 肾俞 肝俞 腰阳关 阳陵泉 悬钟 太溪 曲地 足三里

    随证配穴 举肩困难者，加肩（骨愚）、肩（骨廖）、巨骨。抬腿困难者，加腰2～5夹脊、群关、环跳。膝关节伸展无力者，加内外膝眼、阴市、梁丘。足外翻者，加商丘、太溪、三阴交。足内翻者，加昆仑、丘墟。脱下垂者，加外关、阳地、阳溪、阳谷。

    刺灸方法 针用平补平泻法。

    方义 肝俞、肾俞、太溪相配，补益肝肾。腰阳关为督脉穴，可壮腰益髓通络。阳陵泉为筋之会，绝骨为髓之会，两穴合用可补益筋髓。曲池、足三里为阳明经穴，可调气活血以润宗筋。

    【其他疗法】

    1.穴位注射 取穴同体针，常用10％葡萄糖注射液、维生素B1、维生素B12、复方当归液或加兰他敏注射液等。10％葡萄糖应注射肌肉丰满处穴位，每穴可注射10ml，其他药物用量依病情增减，每次选2～4穴，每穴注射0.5～1ml，每日或限目1次。

    2.耳针 肺、神门、皮质下、颈椎、胸椎、腰能推。中等刺激。每次3～4穴，每日1次，留针30min。

    3.皮肤针 取脊柱两侧及腰部，大椎、阔道、命门、腰阳关、足三里。用皮肤针轻度扣刺。

    【医案举例】

    金XX，男，4岁。患儿畏寒发热，头痛，恶心呕吐，烦躁不安1周后，右下肢麻痹瘫痪，不能站立及行走已2月余。检查：右下肢肌肉张力降低，胜反射消失，患肢痛觉消失，肌肉萎缩，皮肤温觉较健肢下降，足明显下垂，坐时腰部无力而弯斜。曾在儿童保健院诊断为小儿麻痹后遗症。经XX医院等针刺治疗多次，无显效，来我院进行针灸治疗。处方：肾俞、秩边、青青、环跳、承扶、群关、风市、伏兔、解溪、丘墟、中封、太冲、内庭、八风、涌泉、里内庭、足三里。治疗经过：上述穴位，每次取6～7穴，每日针1次，采用浅刺多捻手法。1周后，肌肉渐有针感。坚持针刺并配合按摩治疗2个月，患肢开始出现屈伸等自主活动，但步履仍不稳健，又经4个月临床治疗，症状全部消失，基本治愈。（当代中国针灸临证精要）

(责任编辑：孔飞)