文章内容：●●冶金医学990年第二期（总24）心电图及血流动力学稳定后,手术结束时撤去冰帽,放两侧胸引管闭式引流,缝部分心包,关胸.体表降温开始即经下肢静脉持续滴入先锋霉素及低分子右旋糖酐（后者开始复温时停）.心跳恢复后,经静脉给予激素,,速尿,能量合剂,西地兰等,以及鱼精蛋白45.术后9分钟自主呼吸恢复,头部,眼球,四肢活动,术后3小时3分钟意识开始恢复,6小时意识完全恢复.呼吸机辅助呼吸4小时后停机,拔气管插管.术后心脏杂音消失,按时离床活动,术后第13天治愈出院.（此例手术由新疆自治区心血管病研究所副所长新疆医学院第一附属医院心外科郭水源教授指导完或,特此感谢）（1990年5）15日收稿1束间神经移植治疗陈旧性周围神经损伤首铜医院相盘生陈旧性周围神经损伤较为常见,尤其是上肢神经损伤,对恢复手的感觉和运动功能至关重要.1972年报道了束问神经移植术监获得良好效果,国内文献报道不多.现将我院1984年3月开展此项工作来的实践,结合文献复习报道如下.典型病例介绍患者:男,3岁.1984年3月2日入院.住院号:86214.该患右前臂中下段开放性挫裂伤,屈拇长肌,屈指深浅肌和桡侧屈腕肌断裂,桡骨骨折合并正中神经挫灭伤,长达1,外观呈暗紫色,触之中空,仅有神经外膜相连.手术修复屈拇长肌和屈指深浅肌,局部转移皮瓣掩盖正中神经和肌腱的创面,伤口一期愈合.术后三个月检查:右手桡侧三个半手指感觉消失,大鱼际肌肉萎缩,拇指外展和对掌功能消失,局部瘢痕已软化,即行束间神经移植术.术中探查正中神经有一段神经干增粗,呈棱形,触之坚硬.在手术显微镜下,根据近侧段和远侧段正常神经外膜血管的走行,分成四个束组,两端一直切到出现正常神经乳头为止,用钢尺测量缺损长达14/-.取双侧腓肠神经各长3/-,录去外膜,共分为四段做束间神经吻合,用8一尼龙丝缝合.每个吻合口缝8针,吻合口周围光滑.术后～年随访,右手大鱼际丰满,拇指外展,对掌功能恢复,感觉存在,已恢复原来冷拔工劳动.讨论一,周围神经陈旧性损伤,都存在神经断裂后的回缩和残端神经瘤,切除神经瘤即造成神经缺损.过去传统方法是神经广泛游离,关节屈曲,牵拉神经做直接吻合.神经游离不可过多,过长游离会造成神经内血循环障碍.神经在关节屈曲位缝合,,暂时无张力,一旦关节伸展神经仍处张力下,而神经在张力下缝合是有害的..（1961）发现神经在张力下,在束膜发生破裂之前,神经轴索首先发生断裂.轴索本质是神经原胞浆的延续,十分娇嫩,受到张力极易发生断裂.0（1979）用狗做实验,切除一段神经,拉拢缝合,术后用25硫酸钡和5%明胶灌注血管.实验结果表明,张力越大对神经内微循环的破坏越大..临床实践也证明,神经缺损在张力下勉强缝合后果严重,会造成神经轴索断裂,束内微循环障碍和束内血管破裂,吻合口问隙血肿和机化,引起神经内纤维化和瘢痕形成,而致神经功能不能恢复,造成永久性麻痹.因此,神经缺损必须做神经移植.二,神经移植段血循环的重建是神经移植成功的关键.移植的腓肠神经须在显微镜下将其外膜剥脱,以利于周围软组织内血管的长入.周围软组织内的瘢痕必须切除,彻?112?底止血,将移植的神经段置于循环丰富的受纳床上,三,束间吻合技术的质量:由于束膜的回缩,神经乳头外露过长.我们主张在显微镜下将外露的神经乳头切齐,和束膜一致,相应的束要准确对合,用8-0尼龙线缝合8针,吻合口周围要光滑,吻合口内既无空隙亦无乳头扭屈或外露.吻合口的质量要高,间距要密,以防止肉芽组织长入.四,神经移植物取材来源:自体的腓肠神经最佳.因为腓肠神经长而直,分枝少,最长可取30.本例正中神经缺损长达14,取两侧腓肠神经,剥去外膜分为四段做束间吻合,获得良好效果.五,陈旧性周围神经缺损的最佳神经移植时间:根据局部软组织条件而定.如为切割伤,在伤口愈合后三周即可做神经移植术,如为挫裂伤,首先要消灭伤口,待局部全墨兰―199―笪三一瘢痕软化后再行手术,应争取在伤后三个月以内手术.如时间过长:（1）远端神经纤维的雪旺氏鞘管彼缩,轴索难以长入.（2）肌肉失神经状:态过久容易萎缩和纤维化.（3）终板也发生退变,常发生不可逆的变化.总之,手术条件成熟,时间越早效果越好.参考文献（1989年3月6日收稿）早期胃癌内镜,病理,手术诊断和随访结果152例分析马鞍山钢铁公司医院鲁臣溪安徽医科大学一附院夏爱王本文收集安徽省13所医院1976年1月至1987年3月经内镜,病理,手术诊断的早期胃癌132例,结合随访结果作一分析.临床资料本文统计13所医院同期用上述方法诊断各期胃癌共3546例,其中.早期胃癌132例,检出率为3.72%.男108例,女24例,男女之比为4.5:1.年龄:&;3岁4例,31～4岁19例,41～6岁86例,&;61岁23例.内镜下肉眼分型:按日本田板等分类法型19例,型4例,型13例,型39例,型3例,混合型（包括+型,+型,+型和+型）26例.因此,本文概括属隆起型,,耳+型）37例,占28%,凹陷型（,,+,+型）82例,为62.1%;平坦型13例,为9.9%.与郭孝达等报告以凹陷型者占绝大多数（77.35）近似[1】.癌灶发生部位:贲门部1例（7.6%:）,胃体部35例（26.5%）,胃角23例（17.5）,胃窦部63例（48%）,窦体部1例.以窦部为好发部位.癌灶大小:&;529例,6～130例,11～235例,21～3030例,≥318例.小胃癌和微小胃癌检出率近五年来有明显上升.微小胃癌29例,占早期胃癌22,小胃癌3例,占22.7%,两者为44.7%.病理及组织学分型:本组统计结果,内镜肉眼观察和内镜活检病理两者吻合率仅为64.5%,可能与取材部位和次数有关.内镜活检病理确诊者94例,疑癌4例,阴性0●●一一～一～一～～一～～～一～一一一～～～一一一一一一～一一一一一