首页
健康资讯
医生资讯
健康问答
医院查找
疾病百科
天气
网站导航
双肾结核一侧肾完全钙化对侧肾积水1例

更新时间:2011-01-17 19:59:56

文章内容:华西医学2006;21(3)51―1356/[文章编号]1002―0179(2006)03―0609―01[中图分类号]692.2双肾结核一侧肾完全钙化对侧肾积水1例陈勇,付光庆,黄进,陈进军(大学华西医院泌尿外科,成都610041)[文献标识码]临床上有肺结核病史,继发双肾结核并不少见.但双肾结核,一侧肾自截完全钙化,对侧肾积水则目前实属罕见.近期我科诊治1例,现报告如下:1病例介绍患者某,女,36岁,已婚,护士.因右腰痛1年,加重两周入院.右腰痛呈持续性胀痛.活动后加重,无明显尿频,尿急,尿痛,脓,血尿,无乏力,纳差,潮热,盗汗.20年前曾诊断肺结核,治疗不详.查体:136.8,慢性病容,神清,面唇潮红,心肺未见异常,腹平软,右肾区叩痛,右输尿管行径有深压痛,膀胱区无叩浊.实验室检查:尿常规正常,连续三次查尿中抗酸杆菌均阴性,血常规及肝肾功正常.皮试阴性.影像学检查:1,胸片示左肺散在小钙化灶.2,+1示左肾完全钙化,呈高致密影,外形欠规则,边界清晰,延迟后左肾盂,输尿管仍无造影剂显影.右肾下极类圆形钙化灶,约3.5×3.0大小,右肾上,中盏,肾盂中度积水,右输尿管全段扩张,直径约1.5.3,腹部示左肾完全钙化.约11.0×6.5×4.5大小.右肾下极肾实质内局限钙化灶,右肾盂肾盏扩大,右肾下极肾实质不均匀变薄.膀胱尿道镜检示膀胱容量约350,膀胱各壁牯膜光滑,血管纹理清晰,有少量小梁形成.双侧输尿管口观察不清,右输尿管开口区域有一小丘状隆起,约1.0×0.5大小.未见返流.诊断:(1)双肾结核.(2)左肾自截完全钙化无功能.(3)右肾积水伴右输尿管全段扩张.(4)右输尿管下段梗阻.入院经积极四联抗痨冶疗两周后,行右肾病灶剜除+右输尿管膀胱再植术.术中见右肾下极肾实质中典型干酪样病灶,与集合系统不交通,右侧输尿管增粗略变硬.术后继续抗痨治疗,患者恢复顺利,伤口一期愈合.一个月后患者复查肾功正常,右肾积水消退.经积极准备后,遂行二期左肾切除术.术中见左肾与肾周组织粘连严重,肾蒂结构变硬萎缩,左输尿管呈质硬串珠状.切除后剖示,左肾钙化变形,内部结构消失,为干酪样物质替代,左输尿管管壁增厚,管腔完全闭锁.术后患者恢复良好,一周后痊愈出院.2讨论目前尿路结核临床症状常不典型,给早期诊治带来困难,后期发现时病情多严重复杂.本例患者病程中,既无明显结核病所致全身中毒症状,也缺乏膀胱结核所致典型慢性膀胱炎症状,后期仅以并发肾积水致非特异性腰痛就诊而被发现,病变进展较隐匿,难以早期诊治.临床上对此类不典型尿路结核应充分警惕.通常肾结核是由血源途径首先在肾皮质形成所谓病理性肾结核,大部分只有一侧可?病例报告?能形成临床肾结核,少数形成双肾结核.双肾结核尚存在另一发生途径,即例肾结核经膀胱和对侧输尿管逆行感染引起对侧病变,病变累及膀胱时,健侧输尿管下段及输尿管口常常受累,造成输尿管口梗阻及关闭不全,结核菌则可到达该侧肾脏】.双肾结核可表现为一侧肾无功能,对侧肾功受损伴上尿路梗阻,其与一侧结核对侧积水者相似,但前者积水肾肾功损害常较轻,而后者则常较重,且膀胱结核病变往往更明显.双侧肾结核治疗的核心在于保留和恢复肾功能,在规范的抗痨治疗基础上,手术治疗的先后顺序应首先考虑双肾的功能情况,同时结合输尿管,膀胱,尿道病变程度以及全身状况综合决定.本例病人左肾自截钙化无功能,右肾功能正常,但存在结核病灶,右输尿管下段梗阻,右肾积水,持续损害肾功,而膀胱无明显病变,故首先一期行右肾病灶剜除+右输尿管膀胱再植术,二期行左肾切除术.参考文献[1]邱建新,谢桐.泌尿生殖系结核诊治现状.中华泌尿外科杂志,1992,13:390.2]李彦锋,方玉华,靳风烁,等.临床肾结核32年回顾:附349例分析.中华泌尿外科杂志,1998,19:486―489.(收稿日期:2005―10―20)[文章编号]1002―0179(2006)03―0609―01超声诊断胎儿成骨发育不全伴骨折1例郭文琪,徐红,杨太珠(四川大学华西第二医院超声科,成都610041)[中图分类号]445.1;722.1[文献标识码]1病例介绍孕妇26岁,1.因孕35周在当地医院超声检查发现胎儿异常,于2005年6月29日来我院就诊.门诊彩超检查发现:胎儿双顶径9.0,脑中线显示不清,颅骨菲薄,厚约0.2,加压后变形(图1);全身骨骼回声减弱,左侧股骨弯曲,见骨痂样回声,右侧股骨弯曲,回声不连续(图2),双下肢胫骨弯曲,腓骨显示不清,其余结构未见明显异常.超声诊断:胎儿骨骼发育异常(疑成骨发育不全伴骨折).孕妇于当日入院,要求终止妊娠.孕妇自停经以来无腹痛,无阴道流血及流液,早孕期无放射线及毒物接触史.妊娠期间曾晕倒2次,每次持续约1―2分钟后自行好转,当地医院诊断为"一过性脑缺血",予以叶酸治疗,同时服用"乐力钙".孕7月时出现心慌,无心累,气紧,吸氧后好转.孕妇曾在2002年7月剖腹产一女婴,婴儿巩膜蓝染,全身多发性骨折,外院诊断为成骨发育不全,40天后婴儿死亡.入院查体:孕妇生命体征平稳,腹围:95,宫高:32,胎心:150次/分.辅助检查:血,尿常规均正常.临床诊断为:3."孕35周,宫内活胎,胎儿成骨发育不全.于人院后次日行羊膜腔穿刺注入利凡诺100,26小时50分后顺利娩出一死女婴,外观见胎儿身长42,四肢短小.体重2150克.线检查示:胎儿右股骨骨折,左股骨骨痂形成,双侧胫骨弯曲,腓骨缺失:2讨论胎儿成骨发育不全又称脆骨症,发生率约1:28500,多为常染色体显性遗传.成骨发育不全的病理改变为胶原蛋白的形成,分泌或功能紊乱,造成胶原纤维不成熟,骨小梁变薄,变细,密质骨被纤维样不成熟骨组织代替.胎儿成骨发育不全分为四种类型,型患儿体重及身高均正常,无骨折,表现为蓝巩膜,骨质脆弱及耳聋;1型为致死性成骨发育不全,多为死胎,死产或新生儿死亡,在宫内就表现出长骨极短及多发性骨折,胸腔狭小,颅骨钙化差,也可有蓝巩膜;11型患儿多数产时就有多发性骨折,长骨短而弯曲,以后长骨和脊柱出现进
健康导航
疾病
医生
中医
男性
孕育
资讯
美容
减肥
医院
女性
老人
饮食
症状
检查
问答
体检
急救
护理
健康
温馨提示
进入夏季是中暑、热中风、肩周炎、水中毒、肠炎等疾病的高发季节,同时也是腹泻、消化不良的高发季节,广大网民要高度重视做好这些疾病的预防,网民如出现低血压、休克、心律失常、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状应及时就医。
Copyright © 2000-2017 jiankang4.com All Rights Reserved
特别声明:本站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据,本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系。
电话: 邮箱: