胆石症是中老年人肠道系统的常见病、多发病。发病率较高的欧美国家，成年患者约占成年人的11％。在我国，胆石症约占急腹症的第三四位。近年来我国一些中心城市胆石症发病率急剧上升，高者达9％以上，低者4.5％左右。如果假定我国成年人的胆石症发病率平均为5％，中年人以上入口为5亿多，那么，我国胆石症患者，包括无症状的胆石携带者，将达到2500万人左右，这无疑是一个重大的健康问题。近年来，国内外对胆石症进行了多方面研究，取得了突破性进展。如，旧金山加州大学医学与流行病学教授乔尔・西蒙以13130名男性和女性为对象的研究结果显示，“胆石症与缺乏维生素C有关”。研究发现，女性罹患胆石症比例明显高于男性，女性高出男性3―4.5倍；从年龄上看，又以中老年妇女为多。西蒙认为，女性较男性易患胆结石的原因是，雌激素能促进胆汁内的胆固醇集结而形成结石。研究还显示，血液中抗坏血酸含量较高的女性，以及经常补充维生素C的女性，有胆结石的比率大幅度减少。这是因为，胆汁内胆固醇过高就易形成胆结石。研究还认为：一、中年人的胆汁容易淤积，尤其是妇女，为何胆结石“重女轻男”，主要与下列因素有关：1．不吃早餐，坚持进早餐可促进部分胆汁流出，降低一夜贮存胆汁的粘滞度，长期不吃早餐，就会使胆汁浓度增加，析出沉淀，细菌容易繁殖，从而促进胆结石的形成；2．喜静少动，一般运动较少的妇女，身体新陈代谢速度相对来说比经常运动的人缓慢，天长日久，胆囊的收缩力必然下降，为形成胆结石创造了条件；3．肥胖，平时或妊娠期间摄入高脂肪、高糖、高胆固醇的食物，造成营养过剩，体质肥胖，这是罹患胆结石的重要基础；4．情志失调，不少妇女心胸狭小，七情多变，容易激怒生气，胆的“通降”功能失调，日久则易诱发结石。二、部分中老年人，由于曾经有过蛔虫病或胆道感染，蛔虫虫体、坏死脱落的粘膜和细菌集合构成一核心，有利于胆固醇或胆色素沉积形成结石。胆石症的主要表现为右上腹疼痛，阵发性绞痛，可向右肩部放射，常伴有恶心呕吐，合并急性胆囊炎者则持续性胀痛伴发热，一部分人可见轻度黄疽，病情严重者可有中毒性休克、肝昏迷等表现。可见胆石症给人们带来的痛苦是难以估量的。己患有胆石症的人们应积极配合医生治疗，根据不同病情可选择相应治疗方法，如小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、电子十二指肠镜碎石捞石术等方法。目前，我国对胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石的治疗已达到微创伤微痛苦的医疗水准。胆石症及其预防尤为重要。1．合理饮食，首先食物的量与质要适应中老年人的生理特点，要依据每个人体力活动量的大小，保持摄人和消耗能量基本达膳食平衡；二是饮食时间相对固定，避免较长时间饥饿，形成良好的饮食生活习惯，改掉不良饮食习惯行为，注意饮食卫生，避免寄生虫卵等和肠道疾病的发生；三是还应多吃些新鲜蔬菜和水果，增加维生素的摄入。维生素除有防止胆石形成的作用外，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和胆汁的排出。值得注意的是，为减少女性胆结石，中老年妇女每日可口服50--100毫克维生素C，维持血液中抗坏血酸含量，达到防止胆石症发生。2．坚持锻炼，经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积，同时对减肥也有利。应注意防止饭后坐沙发上看电视，边看边吃瓜子和各种甜食，以免与胆结石结缘。三、肝炎病人、肥胖者应注意的问题。肝炎会引起肝细胞变性，从而不能产生健康的胆汁，应积极治疗肝炎，防止诱发胆石症的高危因素；高血压、肥胖症者，如果在减肥后又恢复原状，极易诱发胆石症。四、采用避孕措施时。最好不要长期口服雌激素避孕药。黄疸足球比赛中，我们经常看到裁判对可能伤害他人的动作等情况予以黄牌警告。其实，黄牌警告源于工厂机器的色彩警报。为了让电机正常运转、保证安全，往往在电机外壳涂上掺有氧化锌的白色油漆，当电机的温度超过安全范围时，氧化锌因受热机壳由白色变为浅黄色，如果温度继续升高，将进一步变为柠檬黄，这就预示着如果不停机，有损坏电机、酿成事故的危险。人体的“黄牌警告”就是黄疸。当你进食富含胡萝卜素（叶红质）的蔬菜水果，可能出现橙黄病，此时皮肤会“出示黄牌”，提醒你不要贪吃这类蔬果；当―个人患有肝胆疾病或红细胞遭到破坏--溶血时，皮肤、眼白（巩膜）、尿的颜色都会亮出“黄牌”，提醒你及时到医院诊治；打些药物会使皮肤黄染或使胆汁瘀积而导致黄疸（如阿的平、氯丙嗪等），医生从病人身上看到亮出“黄牌”，就会作出相应的处理。由此可见，食物、药物和疾病都可以使人体发出黄牌警告，现就黄疸这一症状休征，谈谈相关的知识，让大家厂解和正确地对待它。黄疸的来龙去脉黄疸是指皮肤、巩膜以及粘膜因肌红质沉积所致的黄染，这时，血清总胆红质含量常在34微摩尔/升（2毫克％）以上。血清胆红质的主要来源是红细胞。正常红细胞的平均寿命为120天，衰老的红细胞被破坏、分解成胆红质等物质，这种胆红质是游离的、非结合的，血清胆红质定性试验呈间接反应，所以称为间接胆红质。间接胆红质通过肝脏的酶与葡萄糖醛酸结合，遂成为结合胆红质，其血清胆红质定性试验呈直接反应，故称为直接胆红质。直接胆红质由肝细胞排泌人毛细胆管，与其他从肝脏排泌的物质形成胆汁，通过胆道进入肠道参与消化。大部分变为粪胆素从粪便排出，小部分在肠内重吸收进入肝脏，转化为直接胆红质再排人肠道，这就形成所渭“胆色素的肠肝循环”。在正常状态下，胆红素进入和离开血液循环的速度是保持均衡的，但若血液、肝脏、胆道任何―一道“关口”出了问题均可出现黄疸。黄疸有真有假当人体皮肤亮出“黄牌”时，须辨别真伪，因为黄疸也有“正宗”和“水货”之分。“水货”黄疸可以懵一般群众，却懵不了医生，因为医生手里有“防伪”绝招，即查查血清胆红质含量是否超标，即可辨真伪，血清总胆红质的正常范围为1.7―17.1微摩尔/升，当出现皮肤黄染而血清总胆红质却没有超过17.1微摩尔/升时，就不是“正宗”黄疸，而是“水货”黄疸了。常见的“水货”黄疸有橙黄病及服阿的平引起皮肤发黄。有些人吃了过多的柑桔、胡萝卜、南瓜等蔬果后，会引起全身皮肤粘膜发黄，其原因是这些食物含有胡萝卜素，进吃过多，血中胡萝卜素明显增多，而肝脏又不能把其全部转化为维生素A，于是皮肤内胡萝卜素含量也明显增高而使皮肤涂成桔黄色。但其巩膜不黄，血清胆红质也不增高。橙黄病的皮肤黄染也与正宗黄疸不同，其黄染多累及手掌、足底、前额及鼻部。口服抗疟药阿的平也可使全身皮肤黄染，有的甚至巩膜也有黄染，但其巩膜黄染与正宗黄疸有所不同，它呈向心性分布，愈近角膜而愈深，其血清胆红质也不高。此外，有些上了年纪的人，眼球结膜下有黄色脂肪积聚，有时也误认为是巩膜黄染，但细致观察即可发现球结膜凸凹不平，内眦较为明显，其血清胆红质不高，而皮肤也不发黄，因此容易识别。“产”“销”失衡话分型胆红质的代谢过程，就像产品的产、销过程，红细胞破坏产生胆红质应属于“产”，胆道系统将胆汁输出应属于“销”；而肝脏既有转专化作用，又有排泄功能，相当于加工厂，兼有“产”“销”的双重任务，在正常情况下，血--肝--胆这种产销一条龙的过程是保持平衡和顺畅的，这三个环节中某个环节出现故障就会发生相应类型的黄疸。溶血性黄疸是红细胞溶解，破坏过多引起的黄疸，属于生产过多的一种。由于红细胞破坏严重，血液中有大量非结合胆红质超过肝脏的处理能力，长时间留在血液中，于是就出现了黄疸。江西南昌一位70多岁的老人，因慢性咳嗽、胸痛，以结核性胸膜炎住进江西省胸科医院，在抗痨治疗时因利福平过敏造成溶血而死亡。利福平造成溶血，引起黄疸是极其罕见的，偏偏让这位老人碰上了，实在可悲！溶血性黄疸又分为遗传性球型红细胞增多症、蚕豆病以及血红蛋白病等，后天获得性有自身免疫性溶血，母婴Rh血型不合，ABO血型不合引起的输血反应等。此外，还有感染（如恶性疟疾）、药物及动植物毒素（如毒蛇咬伤）等引起的溶血。溶血性黄疸十分凶险，抢救不及时往往危及生命。肝细胞性黄疸由于肝脏兼有“产”“销”功能，故病毒、毒物、药物、酒精等损害肝脏功能，就会使肝细胞摄取、结合和排泌胆红质的能力减弱，因此，血液中的胆红质不能及时处理，同时，正常肝细胞产生的胆红质，可透过坏死的肝细胞，流入血窦，经淋巴系统回流入血，致血中胆红质增高，此类黄病的特点是血中直接与间接胆红质均增高，还有胆红质尿。此型黄疸，常见于黄疸型病毒性肝炎、原发性肝癌、钩端螺旋体病及中毒性肝损伤等。阻塞性黄疸系因“销”路不畅或管道不通所引起。当胆道有肿瘤、结石等“挡道”或邻近器官的肿瘤压迫（如胰头癌），即可造成胆道阻塞而出现黄疸。黄疸的传染性黄疸是一种临床症状（体征），不是一种独立的疾病，因此，确切地说应是“黄疸病人的传染性”。我们常常见到有些人，一见黄疸病人，就敬而远之，生怕他们会传染给自己。原来他们认为“黄”先生或“黄”女士是患了黄疸型肝炎，“恐黄”心理，“避黄”行为是可以理解的。然而，有许多黄疸是不会传染的，像溶血性黄疸、胆石症、胰头癌所致的阻塞性黄疸，以及先天性黄疸都不会传染他人。作为病毒性肝炎，很多人以为是黄疸越深，转氨酶越高，传染性也越强，而实际情况并非如此。黄疸的深浅，转氨酶的高低与疾病程度成正比，但并不表明传染性的强弱。病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等七个型别，这里将“甲肝”和“乙肝”的传染性问题介绍一下。甲肝的整个病程分潜伏期、黄疸前期、黄疸期和恢复期。在没有症状的潜伏末期和表现为高热、胃口不好而还未出现黄疽的黄疸前期，粪便中已排出很多甲肝病毒；在潜伏末期至发热症状的10天内排出的病毒最多，是传染性最强的阶段；出现黄疸后排出病毒开始减少，黄疸出现后20天，不再排出病毒，因此，一般认为甲肝的隔离期是从发病之日起为时30天。甲肝是通过粪――口等途径传播的，因此，饮食、饮水卫生至关重要，要把好“进口食品”这一关。受甲肝粪便污染的水源，不能饮用；被污染的鱼虾、牡蛎、毛蚶等水产品，必须煮熟、熟透才能食用。在传播方式中，手是最重要的媒介，手通过接触被污染的生活用品而沾上肝炎病毒并送入口中引起感染，故餐前流水彻底洗手十分重要。苍蝇通过叮吮肝炎病人的粪便、排泄物也会传播甲肝，故苍蝇叮过的食品不宜食用。乙肝的病程则不像甲肝分的那么清楚，由于起病比较隐匿，故不少病人获知自己得了乙肝时已属慢性肝炎阶段。急性乙肝有黄疸型、瘀胆型和无黄胆型，但以后者居多，这些不出示“黄牌”的乙肝病人，不少是暗藏的“播毒者”，有的受染后成为乙肝病毒携带者，这些人也会“播毒”。乙肝患者或乙肝病毒携带者的传染性强弱，有些检验指标可以作为参考。因为乙肝患者传染性的强弱，取决于病毒是否在体内继续复制。如何得知是否复制呢？目前，多数医院都以检查“两对半”来判断乙肝的病情及其传染性。即：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）。HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，其它两项阴性称为“大三阳”，表示病毒在复制，传染性强；HB-sAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，其它两项阴性称为“小三阳”，表示病毒低水平复制或基本静止，如果乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV―DNA）也阳性，则该患者也有传染性。乙肝主要通过血液、体液、母婴以密切接触而传播。血液传播除输血及血制品外，诸如注射、刺伤、共用牙刷剃刀、手术器械及昆虫叮咬等方式传播。由于患者的唾液、精液、乳汁、汗液、血性分泌物等均可以检出HBsAg，故密切的生活接触可能是重要的传播途径。另一种重要的传播方式是母婴传播，孕妇HBsAg、HBeAg阳性者，有85％―95％的新生儿感染乙肝，出生后24小时内注射乙肝疫苗和抗乙肝球蛋白，大部分新生儿将不会患乙肝。黄疸也有“善”“恶”之分在各类黄疸病人中，预后有好有坏，因此说，黄疸也有善恶之分。比如蚕豆病预后就较好；黄疸型甲肝，多数转归也较好，痊愈后无后患；没有合并症的胆石症，术后也较理想，，若暴发型肝炎、重症钩端螺旋体病、原发性肝癌、胰头癌等出现黄疸，则“来者不善”，后果严重，可说它是“恶性黄疸”或致命性“黄牌”。再如新生儿出现黄疸，也有生理性和病理性之分，前者可自行消退，后者则需积极治疗，不可等闲视之。新生儿生理性黄疸之发生，系因为胎儿在子宫内，由于宫内供氧较少，故胎儿血中红细胞较多。出生后，因自主呼吸建立，过剩的红细胞被迅速破坏，影响胆红质代谢而引起生理性黄疸。生理性黄疸通常于出生2―3天后出现，7―10天自然消退。而新生儿病理性黄疸的原因非常复杂，一般要住院观察，通过各种检查才能找到原因。