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胆石症的健康教育指导

更新时间:2011-01-17 20:00:49

  一、疾病概述

  胆石病是胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。我国尸检报告胆石发生率7%,B型超声检查自然人群发生率10%,随年龄增长发病率也增高。结石形成主要与胆固醇代谢增高、胆汁滞留、胆道寄生虫病及胆道感染有关。临床表现上腹闷帐不适,进油腻食物后消化道症状常加剧,甚至出现典型的三联症:腹痛、寒颤高热和黄疸。应根据结石部位、大小、病情选择合适治疗方法。手术仍是首选治疗方法,对手术病人进行健康教育是提高手术适应能力,减少并发症,促进功能康复的重要途径。

  二、心理指导

  1、视病情需要,让病人了解手术的必要性及治疗效果,以稳定情绪、增强对手术治疗的信心。

  2、针对结石不同部位,讲解手术方式及效果,是否留置T形管及拨管指征和时间。适合腹腔镜行胆囊切除者,说明其优点,让病人有充分的思想准备接受治疗和护理。

  3、对肝内外胆管多发性结石又多次手术者,更要帮助其消除顾虑,树立战胜疾病的信心。

  三、入院指导

  1、介绍病房环境,住院规章制度、分管医生及护士,以帮助病人尽快适应环境及角色变化,对医护人员产生信赖感。

  2、向病人介绍有关本病知识,并解释所采取的治疗措施,消除其顾虑。

  ⑴右上腹疼痛,是由于胆道系统炎症或结石刺激所致,向病人解释疼痛加重诱因,教会病人提高对疼痛耐受性的方法,减轻疼痛。

  ⑵黄疸病人出现皮肤瘙痒是由于胆汁淤积致血液中胆盐增高,刺激末梢神经所引起,可遵嘱应用药物或用温水擦洗来缓解症状,切忌用手抓破皮肤,以防感染。

  ⑶进清淡、易消化饮食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物,因高脂饮食进入十二指肠后,刺激小肠粘膜分泌缩胆囊素,引起胆囊收缩,诱发胆绞痛。

  ⑷向病人详细介绍做各项辅助检查的意义,如:各种血、尿、便、B超、CT、胆囊造影、经皮肝穿刺胆道造影(PIC),以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位大小等。

  PIC指导:

  ⑴ 造影前预防性应用抗生素。

  ⑵ 做好碘过敏试验。

  ⑶ 穿刺晨禁食,并准备好76%泛影葡胺和2%利多卡因。

  ⑷ 穿刺后平卧6小时,卧床12小时,禁食8小时,并注意穿刺点有无出血及胆汁渗漏。

  5、保证充足的睡眠,适当活动,避免劳累。

  四、术前指导

  1、向病人说明手术的必要性及安全性,介绍先进的医疗技术水平,帮助病人树立战胜疾病的信心,使其主动与医护配合。

  2、呼吸道准备

  ⑴ 吸烟者术前1~2周戒烟,以减轻对呼吸道的刺激,减少呼吸道分泌物。

  ⑵ 注意保暖、预防感冒。

  ⑶ 做深呼吸运动并进行有效地咳嗽排痰练习,以增加肺通气量,预防术后肺部感染和肺不张。

  ⑷ 有慢性咳嗽病史者,必须在术前得到控制,咳嗽症状缓解,方可施行手术。

  3、注意排尿、排便练习,术前3日开始练习床上大小便,以防止术后便秘和尿潴溜。

  4、术前备皮、备血,防止术后切口感染,为术中、术后用血、用药作准备。

  5、术晨插胃管、营养管、尿管

  ⑴ 防止胃扩张、肠胀气,降低吻合口张力。

  ⑵ 胰十二指肠切除病人插营养管,术后早行肠内营养。

  ⑶ 插尿管:避免术中膀胱充盈及术后尿潴溜。

  五、术后指导

  1、说明术后监测体温、脉搏、呼吸、血压及观察引流的颜色、量、性质的意义,及时了解病情变化,为治疗提供依据。

  2、术后6小时血压平稳后取半卧位,利于腹腔液体局限于盆腔,减少脏器对横膈的压迫,改善呼吸。术后第1天在床上进行上下肢及翻身活动;尽早下床活动,以促进肠蠕动,防止肠粘连。

  3、吸氧

  术后氧气吸入可增加动脉血氧含量,改善呼吸困难,缓解心动过速和呼吸频率过快等作用,嘱病人不能随意拨除鼻导管。

  4、各种管道护理指导

  ⑴ 保持各种引流管通畅,勿扭曲受压,经常从上向下挤压管子,防止堵塞,并保持胃肠减压负压吸引。

  ⑵ 腹腔引流管:观察腹腔有无出血、渗液,预防腹腔感染。

  ⑶ T形管:①注意观察胆汁的颜色及引流量,术后3~4天胆汁量应不少于500ml/d。如胆汁引流少或无胆汁流出,病人出现黄疸不退、发热等,可能是引流管堵塞或肝内胆管有堵塞及感染,应及时报告医生处理。②能带引流管下床活动时,应告诉病人注意勿将引流管脱出或污染,引流管和引流袋不可高于引流口的水平位,以防胆汁逆流。③T形管引流2周左右,若流出胆汁澄清无渣,色泽转为深黄,夹闭T型管后无腹痛、黄疸、发热等症状,T形管造影显示胆总管下端通畅,无残结石,可拨除T形管。

  5、疼痛

  ⑴ 术后1~2天伤口疼痛属正常现象,应用止痛药后可缓解,用药期间如出现心悸、气促时,应及时报告医护人员。

  ⑵ 嘱病人咳嗽时用双手扶着刀口两侧向中央挤压,以减轻刀口张力,减轻疼痛。

  6、营养与饮食

  ⑴ 术后禁饮食,待肠蠕动恢复、肛门排气拨出胃管后开始进少量流质饮食。以后指导病人逐渐进高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂半流质、普食,以增加营养。

  ⑵ 胰十二指肠切除的病人,术后3天开始滴营养液,配制时,注意营养液的浓度、温度,点滴过程中要保暖,防止病人腹泻。

  7、并发症的预防

  ⑴ 保持口腔清洁,防止口腔感染,术后应坚持漱口或进行口腔护理,每日二次。

  ⑵ 进行正确有效地咳嗽,以排除呼吸道内分泌物,防止因痰液积聚而引起肺部感染。痰液粘稠时可雾化吸入,咳嗽时应指导病人双手扶着刀口两侧向中央挤压,以减少疼痛。

  ⑶ 病情允许时,尽早进行床上活动,如翻身、坐起活动四肢关节,并逐渐早期下床活动,以增进肠蠕动,防止肠粘连。

  ⑷ 保持T形管畅通,并观察引流液量及性质,防止胆瘘发生。严密观察病人有无发烧、腹部有无压痛反跳痛,若发现异常及时通知医生处理。

  ⑸ 腹腔镜胆囊切除病人:①监测病人生命体征,防止术后出血。②观察病人有无巩膜黄染,以排除胆管损伤。

  六、出院指导

  1、养成良好饮食习惯,以清淡、易消化、低脂饮食为宜,忌暴饮暴食。

  2、带T形管出院病人的指导

  ⑴ 注意T形管护理,并保持畅通。

  ⑵ 注意T形管周围皮肤护理,并告知伤口感染征象。

  ⑶ 若发现胆汁引流量减少或增多,引流物混浊或血性伴有腹痛者,应及时就医。

  3、若出现发热、腹痛、腹帐应及时就诊。

  4、注意休息及锻炼,避免感冒。

  5、遵医嘱定期复查。

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