临床治疗胆石症的方法各异，我们在多年的临床中体会到，胆气通降与否是治疗成功的关键之一，故治疗以“通”为大法，采用溶排兼施，综合治疗的方法，才能取得较好的疗效。

　　1.通里攻下为治疗胆石症必不可少的大法 中医学对胆石症早有论述，早在《伤寒论》中就有“胆病”、“胆胀”的记载，其症状与胆石症极为相似。治疗上古人多主张用“下法”。现代名医李鸣真也认为“六腑以通为用，腹泻一次则痛减一分”，故在治疗上应紧紧围绕一个“通”字，以达通则不痛。通里攻下法为治疗胆石症之大法。根据临床观察，胆石症以“气滞型”最为常见，其相不当于胆石症静止期或排石后的缓解期，此时治疗重在通里攻下以排石，辅以疏肝理气。急性发作期以湿热为主，治疗上不可一味清热、止痛、退黄治其标，而忘乎标本兼治、通里攻下以排石，丧失治疗机会。原因在于湿热型胆石症相当于胆石症急性发作期，胆道压力较高，如果方中注意适当运用通里攻下药物，可发挥其因势利导的作用，使胆汁分泌量增加，胆囊收缩，同时使Oddi括约肌松弛，排出胆汁，结石也可随之排出。常用的通里攻下药物可选用大黄、芒硝、槟榔、虎杖等，常用的通里攻下的方剂可选用：大承气汤、小承气汤、大柴胡汤等。

　　大黄具有清热解毒、攻积泻下，利胆退黄、活血祛瘀等功效。药理研究表明大黄可增加胆汁的分泌量，有抗菌消炎促进胆囊收缩和胆管蠕动，松弛奥狄括约肌的作用而排石。为治疗胆石症的要药之一。在临床上治疗胆石症时在辨证的基础上均加用大黄，常用8-12g，后下，保持大便在2-3次左右，偏脾者可寒温同用，合用熟附子8-12g及健脾益气药;阴虚者可配合养阴柔肝之穿山甲、生地黄、麦门冬、白芍等。若患者恶心、呕吐明显，难以内服，可用大剂量的生大黄30-80g煎汤保留灌肠;胆石症急性发作期，疼痛明显可用生大黄粉蜜调后外敷胆囊区，可收到解痉止痛之功。

　　2.以辨证为纲，着眼于通，兼顾到和 胆石症辨证多以实证为主，临床多遵循“六腑以通为用”的古训，治疗往往轻于辨证而重于清利排石，但是胆又为奇恒之府，“藏而不泻”，且结石为病，非独湿热蕴久而成，脾虚失健运，痰湿阻于肝胆，肝气失疏泄，胆失通降，浊气蕴久亦可形成结石。临床上表现为虚实夹杂，结石、炎症、循环障碍三者互为因果，日久必导致伤阴，或数用行气燥热之品，使阴血亏耗;长期使用清热通腑之品，损及脾胃，致脾胃虚弱等。治疗时应以辨证为纲，判断正虚邪实的孰轻孰重，着眼于通、兼顾到和，用药宜刚柔相济，燥润相配，时时呵护阴血，对结石久治不效，或久经攻伐而见少食纳差，消瘦体弱者在疏肝理气基础上加用养肝柔肝之品，如选用穿山甲、白芍、乌梅、鸡内金、生地黄、麦门冬、玄参、炙鳖甲等;对脾虚失运者，应以健脾益气为主，合以利胆排石，可选用四君子汤，加黄芪、鸡内金、焦三仙等以健脾助运除满;对伴胸阳不振者，心绞痛与胆绞痛同时发作(亦称“胆心综合征”)，治疗上拟温胆通阳，利胆排石，可选用理中汤、瓜蒌薤白半夏汤加青皮、陈皮等，再配以利胆排石药，或选用大黄附子汤加减。总之，治胆勿忘肝胃，通利兼顾阴血及脾胃，使补而不滞，利而不伤正，从而达到阴阳平衡，内外相安，增强溶石化石之功。

　　3.排石、溶石治疗的用药体会 胆石症的治疗无非排石、溶石，促进胆汁的分泌，改变胆汁成分，收缩胆囊，促进胆管蠕动，松弛奥狄括约肌以促进结石排出。我们认为下列中药具有上述功用，可供临床选用。

　　(1)增加胆汁分泌量药：大黄、茵陈蒿、金钱草、山栀子、黄芩、柴胡、沉香、青皮、枳壳、海金沙等。

　　(2)改变胆汁成分药：木香、川楝子、鸡内金、陈皮、香附、枳壳、青皮等。

　　(3)松弛奥狄括约肌药物：栀子、茵陈蒿、槟榔、乌梅、山楂、青皮、大黄、金钱草、白芍、木香、陈皮、枳壳等。

　　(4)促进胆囊收缩药：金钱草、川楝子、木香、枳壳、郁金、槟榔、乌梅、山楂、大黄、海金沙、栀子、柴胡、生地黄等。

　　(5)溶石作用较好的药物：海金沙、威灵仙、海浮石、石决明、生牡蛎、火硝、泽泻、枳壳、山慈姑、乌梅、川楝子、昆布、珍珠母等。

　　4.综合治疗，提高疗效 中医中药治疗胆石症的方法很多，作用机理各具特点，单一使用效果欠佳，联合使用可提高疗效。如中药辨证治疗，配合利胆排石，配合针炙、耳压疗法或推按运经仪、中药外敷穴位治疗，胆道结石尚可配合十二指肠镜下乳头肌切开取石治疗，联合治疗可明显提高疗效。