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胆石症与胆囊炎、胆囊癌、胰腺炎、胆心综合征、糖尿病、慢性胃炎、哮喘的发病有何关

更新时间:2011-01-17 20:01:08

胆石症与胆囊炎、胆囊癌、胰腺炎、胆心综合征、糖尿博慢性胃炎、哮喘的发病有何关系?(1)胆囊炎与胆石症互为因果,急性胆囊炎和慢性胆囊炎是胆囊受细菌的侵袭,胆囊壁水肿、发炎,致使囊壁的血供障碍,进一步加剧炎症,胆囊对胆汁酸和卵磷脂吸收增加,使胆汁酸正常比例失调。细菌感染可使胆汁容易变为酸性,胆固醇容易沉淀。胆囊由于炎症,囊壁粘膜脱落。胆囊、胆管的炎症,可造成胆汁淤滞,这些都是形成结石的重要因素。如果结石形成,由于结石的刺激或结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管内,胆汁排泄不畅,胆汁对胆囊壁的化学刺激,又非常容易受细菌感染,发生急性胆囊炎,或者使慢性胆囊炎急性发作。在胆囊炎病人中,90%以上是由结石引起的,有10%是非结石性胆囊炎,最常见的有梗阻性胆囊炎,由于胆囊管过长扭曲、粘连,淋巴结肿大,肿瘤,异位动脉压迫等因素都可造成胆囊管梗阻,使胆囊排空障碍,胆囊受化学刺激,细菌感染造成急性胆囊炎。还有化学性胆囊炎,由于胰液反流进入胆囊,具有活性的胰酶可造成急性胆囊炎。还有些脱水病人,胆盐浓度升高,也可发生急性胆囊炎。细菌性胆囊炎,如败血症、结核、伤寒、放射线菌等细菌感染造成血行播散而发生细菌性胆囊炎。也可由于创伤、手术造成血容量不足,血管痉挛,血流缓慢,胆囊动脉还可形成血栓致使胆囊壁缺血坏死,继发胆囊感染。因此胆囊炎与胆石症关系密切,必须同时防治。(2)胆石症与胆囊癌的关系尚不明确,但流行病学调查似有系,如我国西北地区胆石症发病率高,胆囊癌也多见;管结石南方多,肝管癌也较多。临床资料分析证明,胆囊癌病人有60%~80%伴胆囊结石,提示有一定关系,因此,预防和治疗胆石症对预防胆囊癌有着积极的意义。(3)胆石症最容易合并胰腺炎,称胆石性胰腺炎或胆汁性胰炎,有人报道胰腺炎281例,其中胆石性胰腺炎43例,说明其关系的切。临床表现为右上腹或剑突下压痛、恶心呕吐、发热、肩背放射痛或束状感、黄疸、上腹部肌紧张、莫菲征阳性、血象升高、血和尿淀粉酶上升,B超检查可进一步确诊。属于轻型者可保守治疗,重型者根据具体情况可用外科治疗。(4)胆囊炎、胆石症等胆道疾患易引起心脏病症状,称胆心综合征。主要表现为心律失常和冠状动脉循环障碍,在胆道疾患治愈心脏病的症状也随之消失,如果胆道疾患长期存在,可促使心脏病加重,最终成为不可逆的器质性病变。经研究表明,胆道和胃肠道的扩张和刺激引起冠状动脉血流量降低,而发生心绞痛、心律失常、休克等心脏功能紊乱。也有些人由于年龄较大,存在高胆固醇症可能两种疾病同时存在。胆心综合征一般表现为心悸、心前区不适或心绞痛,多在进食油腻食物或情绪激动时发生,伴有恶心呕吐、腹痛。体检胆囊区压痛,莫菲征阳性;心电图有心律失常或5T―T改变。治疗原则首先要消除病因治愈胆道疾患,同时以活血化瘀和扩张冠状动脉与消炎利胆药相配合治疗,必要时对胆石症采川外科治疗。(5)胆道疾患与糖尿病关系早已引起国内外学者关注,有人道,25%的糖尿病患者并发胆囊炎,尸检发现30%以上糖尿病并发胆石症。胆道疾患病人可发生胰腺炎,胰岛p细胞分泌功能受损时,可继发糖尿博糖尿病患者胆囊最容易穿孔及感染且不易控制,此类病人要采取恰当的治疗措施。(6)胆道疾患与胃炎(包括胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎)关系密切,有人观察在慢性萎缩性胃炎中有49.9%合并胆道疾患(胆囊炎、胆石症),所以临床对胆、胃疾病的关系需要意。(7)哮喘:胆石症患者在胆绞痛发作时可同时有哮喘病发生,这种情况有很多报道,其原因并不十分清楚,但说明胆石症与哮喘病在急性发作时存在一定关系。根据观察:胆石症胆绞痛的发作和哮喘病的发作,有很多病人都是由于寒冷刺激诱发的。有些胆石症病人由于情绪和精神刺激亦可诱发胆绞痛.由于突然的绞痛而使患者骤然深吸气,则兴奋呼吸感受器,引起支气管收缩而哮喘发作。副交感神经、自主神经的兴奋和反射作用均能对胆道、支气管发生作用,可见胆石症和哮喘二者的急性发作有着密切关系。临床也观察到这两种疾病常在一个病人身上存在,也可能只有胆石症而无哮喘病史,但由于胆石症的病情未能有效治疗而发生哮喘。
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