子宫内膜异位症致输尿管损伤肾积水1例作者：卞美璐贺…文章来源：妇产科学卷点击数：更新时间：2008-4-2316:43:59

　　患者，女，26岁，因体检发现右肾盂积水及盆腔包块2个月，于2004年5月12日入院，无痛经史，无肾病史。患者已婚，孕0产0，平素月经规律，末次月经为2004年5月3日。体检：BP120/80mmHg，心肺（-），右肾区未触及肿块，叩击痛（-），无下肢水肿。妇科检查：子宫前位，正常大小，子宫右后方可触及6cm×5cm×5cm肿块，囊性感，边界清，活动度差，左侧附件区稍厚。辅助检查：尿常规、肾功能正常。盆腔彩超示：双卵巢囊肿，右肾盂积水，右输尿管中下段狭窄，上中段扩张。MRU检查示：右输尿管下段狭窄，右肾盂积水扩张。右侧逆行肾盂造影示：右输尿管中下段狭窄伴右肾、右输尿管上中段积水。初步诊断为：①右肾积水、右肾功能重度受损;②右输尿管下段狭窄;③盆腔肿物待查。于2004年5月27日与泌尿外科联台行剖腹控查术，术中见子宫大小正常，质硬，表面尚光滑，右卵巢6cm×5cm×5cm，左卵巢4cm×4cm×3cm，内含黏稠咖啡色液体，与子宫后壁粘连，子宫直肠窝完全封闭，失去正常解剖结构。右输尿管自盆腔段开始完全被内膜异位症所侵蚀，此处输尿管明显狭窄，并和周围粘连固定，遂于距膀胱约11cm处切断输尿管狭窄处，将断端行黏膜下、潜行隧道式吻合于右膀胱顶部，置入输尿管支架。术后病理诊断为双侧卵巢巧克力囊肿，输尿管子宫内膜异位症。术后2周取出输尿管支架，患者无特殊不适。

　　子宫内膜异位症累及泌尿道极少，据报道，约12%，累及膀胱、输尿管、肾脏，比率40：5：1，累及输尿管大部位于下1/3段，单侧常见。病因迄今不明，可能与经血逆流、淋巴血管播散、盆腔手术种植、免疫因素有关。子宫内膜异位症侵犯输尿管者，分为外在型和内在型，外在型由于临近器官子宫内膜异位在转移，累及后腹膜而蔓延至输尿管处，引起输尿管及周围组织纤维化，最终导致输尿管梗阻。当病变继续发展侵及输尿管肌层及黏膜层，可出现血尿，即内在型。

　　本例输尿管子宫内膜异位症起病隐匿，无典型临床表现。部分患者在明确诊断时，肾功能已经丧失。故早期认断对于挽救患侧肾功能非常重要。如诊治及时，多数患者术后肾功能可逐渐恢复。对经期腰痛，血尿及盆腔包块患者，除常规行妇科B超检查外，还应该常规行腹部B超、排泄性尿路造影检查，则可避免漏诊。

　　目前，多数学者赞成输尿管松解并部分切除。决定是否行患侧肾切除取决于肾功能损害程度。随着内分泌药物如丹那唑、甲羟孕酮、抑那通的普遍应用，需行卵巢切除的患者已大大减少。大部分患者术后肾功能逐渐恢复。

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