【概述】
每个正常人都有两个肾脏，分别位于脊柱两侧，如果各种原因导致肾盂或肾盏扩张，尿液潴留，就形成了肾积水。

应该说肾积水只是一种现象，大多数是由于梗阻（如结石、畸型、肿瘤等）引起的尿液积存过多，造成肾内压力升高，使肾盂、肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则成为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，就是肾积脓或脓肾。

【病因】
造成肾积水的主要原因是因梗阻而造成的尿液流通不畅。――

1、肾和输尿管疾病引起的梗阻
先天畸型的有肾盂输尿管交界处节段性肌肉无功能、先天性输尿管狭窄、先天性输尿管扭曲、异位、囊肿、双输尿管等。

后天疾病所引起的有外伤或炎症后疤痕形成、输尿管周围纤维化、肾盂或输尿管的肿瘤、息肉、结石等，以及异位肾脏（游走肾）等。

2、其它脏器病变造成的梗阻
盆腔的肿瘤、炎症，腹膜后脓肿、出血、肿瘤等。另外，前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、输尿管结石，甚至包茎等都可造成。


【表现】
肾积水是上述疾病引起的后果，因此它的表现因原发病的不同而症状各异。

病情轻微时一般无明显症状，往往在合并感染或损害到其它器官时才被发现患有肾积水；病情较重者，往往会出现以下症状――

1、腰部钝痛是肾积水最常出现的症状。若为急性梗阻还会出现剧烈腰痛或绞痛。叩击肾腰区有明显疼痛。

2、腹部肿块长期慢性梗阻可造成肾脏肿大，往往因腹部触到囊性肿块而来就医。

3、多尿或无尿如果长期肾积水导致的肾功能损害可出现多尿；若双侧完全性梗阻（较少情况）或孤立肾又发生完全梗阻就会出现无尿；而部分间歇性阻塞的患者则会出现多尿、少尿交替的情况。

4、血尿部分病人出现血尿，如输尿管结石、肾肿瘤等，有的是全程血尿，有的是绞痛后出现血尿，有的病人甚至会出现脓尿，这是由于发生了感染的缘故。

5、反反复复的尿路感染症状因为肾积水易继发感染，且较难治愈，容易复发。因此常反复出现发热、寒战、腰痛、血尿，甚至排尿刺激痛。

【诊断】
由于肾积水出现早期时，肾脏还有一定的代偿功能，因此早期肾积水多在体检时被发现。当出现上述症状时，应及时进一步检查，以确定引起肾积水的原因。因此泌尿系统的相关检查是确定病因的重要方法。

1、尿液常规检查
此项是普查常用方法，也是简单易行的方法。早期轻度的肾积水患者尿常规可正常，当发展到肾盏扩大，肾功能有损害时，则会出现血尿或蛋白尿，但一般不出现大量的蛋白尿或管型尿。

2、双肾、输尿管B超检查
也是较常用的方法。B超可了解肾、输尿管积水的程度，肾实质萎缩程度，也可初步探测梗阻的部位与原因，并可指导作穿刺造影。

3、尿路平片
若显示一增大的肾影，可提示有肾积水的可能。也可根据尿路钙化影，以判断是否存在肾或输尿管结石的可能。但此法特异性不强，只作为辅助诊断。

4、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、经皮穿刺肾输尿管造影
这些方法是确定梗阻的部位及原因、肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度、了解肾脏的功能的较可靠的方法。但对肾功能有短暂影响，肾功能较差患者不宜使用。同时要注意插管及造影剂的副作用，如感染、水肿等会加重梗阻。

5、血管造影
为明确梗阻原因与血管的关系，可做肾血管、腹主动脉、下腔静脉或肾静脉造影。此法并非常规方法。

6、肾脏的电脑断层扫描
可了解梗阻的部位，能清晰显示肾、输尿管的扩张程度及肾皮质的厚度。并可同时作两侧的结构与功能的比较。此法适用于肾功能较差患者。

7、肾功能测定
单侧肾积水患者，肾功能一般由于对侧的代偿而不出现异常；当双侧肾脏损害时，则会严重影响肾功能。

【治疗】
由于肾积水的大部分原因是梗阻引起，因此解除梗阻就解决了肾积水的问题，从而逐渐恢复肾功能。

通过化验及相关检查来确定引起梗阻的原因，依病人的年龄、梗阻的部位和程度、感染程度、肾功能状况，采取相应的治疗方法。

如：对于婴幼儿的肾积水应尽早处理，因为肾积水可能是由于先天畸型引起，不尽早解决会使肾脏丧失功能；其他年g也宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能；肾脏的代偿功能虽然较强，但肾积水会使肾功能下降，如果合并感染更会“雪上加霜”，因此在双侧肾脏都感染时，先处理感染重的一侧，若功能好的一侧感染，则应先处理，以最大限度保留肾功能。但对于梗阻已造成肾脏严重积水时，虽存在感染的风险，但为了尽可能保留肾功能，可先作造瘘引流。