肾积水

尿液从肾脏排出受阻，尿液蓄积，造成肾盂内压力升高，肾盂及肾盏逐渐扩张，肾实质受压萎缩最终导致器质性肾损害，称之为肾积水（Hydronephrosis）。成人肾积水超过1000m1，小儿超过其24小时尿量称之为巨大肾积水。肾积水病因复杂，从肾脏至尿道外口，任何部位发生梗阻均可导致肾积水。泌尿系及其邻近器官的各种病变引起的尿路梗阻，虽然病因不同，但持续存在的不完全性梗阻，最终导致肾积水、肾功能损害、甚至肾功能衰竭。梗阻原因可能是（1）机械性梗阻主要有泌尿系结石、肿瘤、结核、炎性狭窄、前列腺增生、异位血管压迫、手术意外损伤输尿管等。（2）动力性梗阻常见为先天性肾盂输尿管连接处狭窄，由于此处壁层肌肉螺旋结构及神经肌肉连接的改变，使肾盂输尿管蠕动不能通过。此症常见于小儿。

（3）妊娠期增大的子宫对输尿管产生机械性压迫，以及内分泌因素使肾盂输尿管肌肉松弛，输尿管蠕动减慢，尿液淤滞而造成肾积水。这是一种生理性肾积水，一般发生在右侧。肾积水的程度与梗阻发生的部位、程度及持续时间有关。膀胱以上的部位，直接影响肾脏，肾积水发生快，但一般为单侧；膀胱以下部位梗阻，初期因膀胱的代偿及缓冲作用，对肾脏影响发展较慢，但最终常可引起双侧肾积水。不完全性梗阻的部位愈靠近肾、持续时间愈长，肾积水愈明显，肾功能损害更严重。

根据肾积水的原因、部位及程度的不同而出现不同临床表现。

1、先天性肾盂输尿管交界处狭窄，迷走血管及纤维索带压迫所致肾积水，一般无明显症状，多以腹部囊性包块就医。

2、结石、肿瘤、结核等引起肾积水，均表现出原发病症状和体征，如腰痛、血尿和尿路刺激症等。

3、肾积水合并感染出现全身中毒症状，如：寒颤、发烧、腰痛、恶心、呕吐等；尿液混浊，有脓细胞。双肾积水，双肾功能受损时，可表现为氮质血症。

肾积水诊断不困难，关键是明确病因及梗阻部位，了解肾脏功能状态。1、超声检查此方法简单，无痛苦，可反复进行。B型超声可见梗阻以上肾盂、肾盏、输尿管扩张，其内可见无回声液暗区，肾轮廓增大，可同时发现梗阻原发病变。2、X线检查①腹部平片：可显示肾脏大小，了解泌尿系行程有无泌尿系结石；②排泄性尿路造影，可见肾盂扩张，肾盏杯口变钝。因肾功能受损严重，肾盂、肾盏显影可不满意或不显影；③逆行肾盂造影：主要用于排泄性尿路造影时，肾盂、肾盏、输尿管显示不满意，无法确定肾积水病因及病变部位时采用。此检查须经过膀胱镜向输尿管内插入输尿管导管，从输尿管导管内注入造影剂，使肾盂、肾盏、输尿管显影，造影剂可在梗阻处停留受阻或显示梗阻处狭窄。此方法稍复杂，并且可能引起尿路感染；④肾穿刺造影：严重肾积水，排泄性尿路造影不满意，而且逆行插管失败，可考虑直接穿刺肾盂、肾盏，注入造影剂，显示肾积水及梗阻部位。

3、CT及同位素检查亦可用于肾积水的诊断。

肾积水的治疗应根据其病因，发病缓急，肾功能受损情况等综合考虑。最理想的治疗方法是去除肾积水病因，尽可能挽救肾功能。治疗方法多需采取手术治疗，手术方式取决于病因的性质。1、肾盂输尿管交界处梗阻，应尽早行肾盂输尿管交界处成形手术，手术原则为：切除梗阻部位，裁剪扩大的肾盂。成型术后的肾盂应呈漏斗型，输尿管开口应位于肾盂最低位。新生儿及儿童即使肾积水较多，整形手术后肾功能仍能恢复较好，成人受损的肾功能一般很难恢复。2、病情危急或并发肾积脓，原发病不能去除，应先行梗阻以上部位引流，否则，感染不易控制，并可危及病人生命。

3、肾功能受损严重，而对侧肾功能良好者，可考虑患肾切除。

1、肾积水应查明病因，查清梗阻压迫的部位。2、肾积水治疗关键是祛除病因的治疗。

3、肾积水后很容易继发感染，要特别注意预防。

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