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2008年7月第5卷第19期I临床误诊乳腺结核11例分析陈莲 摘自《中国医药导报》2008年

更新时间:2011-01-17 20:18:26

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正文摘录:

2008年7月第5卷第19期I临床误诊乳腺结核11例分析陈莲芳.赖飙(广东省茂名市人民医院乳腺门诊,广东茂名525000)・误诊误治・[摘要]目的:探讨乳房结核的误诊原因及防治措施。方法:回顾性分析11例乳房结核患者的诊治病例资料。结果:】1例均行手术治疗后治愈,有过度治疗现象。随访9例,无复发。结论:乳房结核临床表现缺乏特征性,易误诊为乳腺癌而行过度治疗,临床曼结合多方而的辅助检查.综合分析,应尽町能地减少误诊。[关键词】乳腺结核;误诊;诊断分析[中国分类号】R516【文献标识码】B【文章编号]1673―7210(2008】07(a)一133―02乳腺结核系乳腺组织感染结核杆菌引起的乳腺慢性特异性感染。临床较少址。但近年随着肺结核病的反弹.有增加趋势,而其临床表现多样,缺乏特异性,易造成误诊洪治.临床应引起重视。我院1990年6月~2006年12月将乳腺结核误诊为乳腺肿瘤11例.现分析误诊原凶如下:1临床资料11一般资料本组患者11例,均为女性.年龄23~58岁.平均年龄37岁。病程2周~6年。曾有结核病史4例.具有夜间盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状1例。其余均无结核病史.亦无其他部位的结核病灶、12临床表现本组9例表现为尤痛性肿物,其中1例为多发.8例为单发。病灶位于右侧者6例,左侧者4例,双侧1例。同侧腋下淋巴结肿大7例,其中1例伴对侧领部浅淋巴结肿大:双侧腋下淋巴结肿大1例。病灶直径15~12c―n,乳头凹陷6例:橘皮样外观4例;表面破溃者1例;乳腺迁延不愈的瘘管2例;l倒表现为整个乳房弥漫性硬化和局部皮肤橘皮样改变;乳头溢液3例,其中,2倒为干酪性,1例为脓血样。13医技检查8例行B超检查,包块为边界不清的中低回声团6例.中心有液性暗区2例;术前经乳腺钼靶拍片、红外线透照疑诊为乳腺癌9例。2例肿块细针穿刺细胞学检查口r见少量红、I匀细胞,其中l例疑为乳腺癌。l例窦道边缘组织活检.病理报告为慢性炎症改变。本组全部经x线胸片检查.发现上肺有边缘清晰的斑片状密度增高影2例,同侧肋膈角变钝及胸腔积液1例,肺门显示钙化灶2例。14误诊疾病本组初诊误诊为乳腺癌7例,乳腺纤维瘤2例.乳腺乳汁潴留样囊肿、乳腺脓肿各l例。2结果11例均行手术治疗,行肿块切除术5例,行乳腺区段切除术3例,全乳切除术2例,行病灶侧乳腺切除+同侧腋窝淋巴结切除术1例,术后抗结核药物治疗。2例行单纯乳房切除术,4例行乳腺包块切除术。本组均行病理活检或术中快速冷冻切片病理检查,最后诊断为乳腺结核。且进一步抗酸染色查到结核杆菌。确诊后常规行抗结核治疗6~9个月。2例失访,9例随访1~5年来复发。3讨论乳腺结核叉称结核性乳腺炎,1881年Dub-dr首先较详细地描述此病,并将其分为结节型、融合型和硬化型。有报道南非、印度发病率较高,占乳腺疾病的4.5%,欧美一些国家发病率较低,占乳腺疾病的05%~1%,围内占1.5%~2.8%….我科统计约占1.6%,多见于30岁左有的生育期和哺乳期妇女。其原因是生育期淋巴循环较活跃,有周期性淋巴管扩张和乳腺管淤积及乳头周婴儿吸乳损伤,易受结核杆菌侵袭㈦。感染途径大都是结核杆菌血行播散。原发病灶多为肺或肠系膜淋B结核.31临床特点病史长,进展缓慢.病情常有反复,症状不典型。本组有5例行乳腺肿块切除后,2例出现乳腺肿痛,抗感染治疗缓解后出现乳腺包块,历时2年,约1,5患者合并乳头溢液.以脓性溢液为多。常为单侧,烈侧少见。乳腺结核早期常表现为孤立结节,易洪诊为良性腺瘤,一旦形成玲脓肿易误诊为乳腺囊肿,哺乳期易误诊为导管叭塞,溃疡形成后义易误诊为慢性炎症,增殖型结核多误诊为乳腺癌、肿块也可以变团.彤成质地较硬的包块,表面呈结节状,与周围组织分界不清.活动度差,皮肤渐呈现橘皮样外观,乳头内陷,酷似乳腺癌。伴有引流区淋巴结肿大者,诊断更困难。有时可伴有溃疡或瘘管.多继发于肺外器官结核..32误诊原因乳腺结核远比乳腺癌少见,对本病认识不够.因此未能引起临床医师的注意及重视;临床表现不典型:肿块触痛不明显,与周同组织界限不清。由于纤维组织增生.肿块质硬韧。病灶与皮肤粘连,可导致乳头内陷。症状不典型为误诊率高的主要原凼。国内报道本病误诊率在57%~81%H:满足于常见病的诊断,忽视乳腺结核的某些特征。对容易相互误诊的疾病未行必要的特殊检查。乳腺癌极易与乳腺结核发生相互误诊,本组有6例乳腺结核肿块与皮肤粘连.甚至出现凹陷、橘皮样改变,同侧腋窝淋巴结细胞肿大,误诊为乳腺癌。B超及钼靶x线拍片亦难以鉴别两者,如行肿块穿刺活检.则常能确诊。33误诊预防重视病史,找出乳腺结构特点,综合分析病情。乳腺结核具有年轻、病史长、乳腺肿块时大时小、破溃和愈合交替出现等特点;强调针对性榆查,不要满足于一般x线、红细胞沉降率等常规检查。对可疑为乳腺结核者,行结核抗体、PPD试验检查。B超检查如发现包块有低回声或无回声,即应穿刺.如抽到黄色液和干酪样组织,配合涂片抗酸染色和细胞学检(下转第177页)CH『NAMEDlCALHERALD巾国医药导据133
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