【关键词】肾癌栓塞；治疗性放射学；介入性；评价研究

　　［摘要］目的：探讨肾癌术前肾动脉化疗栓塞的临床应用价值。方法：对20例中晚期肾癌术前肾动脉化疗栓塞的技术和疗效进行回顾性分析。结果：20例肾癌患者行肾动脉化疗栓塞后，术中出血明显减少，肿物易剥离，明显缩短手术时间。结论：肾动脉化疗栓塞术安全有效，对中晚期肾癌的治疗具有重要的意义。

　　［关键词］肾癌栓塞；治疗性放射学；介入性；评价研究

　　ClinicalValueofTranscatheterRenalArteryChemotherapyandEmbolizationbeforeNephrectomyinRenalCarcinoma

　　Abstract：ObjectiveToobservetheeffectofpreoperativerenalarterychemotherapeuticembolizationinthetreatmentofrenalcellcarcinoma.MethodsThetechnologyandcurativeeffectoftwentypatientstreatedbypreoperativerenalarterychemotherapruticwereretrospectivelyreviewed.ResultsInthealloperationsof20patients,wefoundthatthequantityofbloodingweredecreasedevidently,andthetumorswereresectedeasily.Andthetimeswereless.ConclusionPreoperativerenalarterychemotherapeuticembolizationisasafeandeffectivemethod,andisveryimportanttothetreatmentofthemiddleadvancedrenalcarcinoma.

　　Keywords：Renalcellcarcinoma；Embolization,therapeutic；Radiology,interventional；Researchevaluation

　　肾癌是肾脏常见的恶性肿瘤,晚期因肿瘤与周围组织粘连严重,术中剥离困难,出血较多,从而增加了手术的难度,自1997年8月至2000年3月,我院对20例中晚期肾癌患者行术前肾动脉化疗栓塞,使手术中肿物剥离容易,出血明显减少,明显缩短手术时间,效果满意,现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例情况　　　　　　　　　　　　

　　本组20例患者中，男14例，女6例，年龄28岁~72岁，平均年龄58岁，其中右侧肾脏13例、左侧肾脏7例，临床症状：腰痛18例、无痛性血尿14例、腹部包块8例，其中1例双下肢重度浮肿，所有患者术前均做静脉肾盂造影、超声、CT检查，肾肿块直径约7cm～20cm，其中10cm以上肿块有14例，6cm～10cm肿块有6例，所有病例均经穿刺活检病理证实；所有病例术前影像学评价：采用Robson氏分期法，Ⅱ期5例、Ⅲ期13例、Ⅳ期2例，均为中晚期患者。

　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　

　　采用Seldinger技术行股动脉穿刺，先以猪尾巴导管行腹主动脉造影（于双侧肾动脉水平上），以明确供血动脉及肿瘤血供情况，然后改用5FCobra导管行患侧肾动脉插管或选择性及超选择性插管行患侧肾动脉造影，进一步观察肿瘤大小、血供、分布、有无动静脉瘘等情况后，即行肾动脉化疗栓塞术，栓塞前为减轻患者疼痛，首先经导管注入1％利多卡因3ml，后将5氟尿嘧啶（5FU）1000mg、顺铂（DDP）30mg溶于50ml生理盐水中，经导管于10min～15min灌注完毕，再将阿霉素（ADM）50mg、丝裂霉素（MMC）10mg和超液化碘油10ml~20ml混悬剂透视下缓慢注入，最后将1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒和造影剂混合，透视下缓慢注入，将肾动脉主干及分支全部栓塞，如有肾动静脉瘘患者，先经肾动脉注入适量明胶海绵栓塞瘘口，再行化疗栓塞治疗，所有患者栓塞均获成功，化疗栓塞后4d~7d行根治性肾切除术，在游离肾之前，先显露并结扎肾动脉、静脉，继之在肾脂肪囊外游离肾，整块切除肾、肾周脂肪、肾周筋膜及肾蒂部淋巴组织，对肾上极较大的肿瘤同时切除同侧肾上腺，见图1～图5。

　　1.3　观察指标　　　　　　　　　　　　

　　主要包括手术过程，尤其肿瘤外观、周围组织改变，以及出血量的多少；另外还记录了副反应与并发症。

　　1.4　随访观察　　　　　　　　　　　　

　　所有病例经1a～5a随访，观察患者的生存质量及预后情况。

　　2　结果

　　2.1　术后情况　　　　　　　　　　　　

　　20例患者栓塞术后4d~7d（平均5d）均行肾癌根治性切除术，术中所有病例均观察到病变侧肾动脉搏动明显减弱甚至消失，肾周围脂肪水肿，肾脏及肿瘤缩小变软，张力减低，与周围组织有不同程度粘连，术中出血量150ml~600ml，平均250ml，手术平均时间缩短15min～20min，19例患者肿瘤均顺利切除，手术切除率95％，术后标本显示肿瘤不同程度坏死，出血变性，肾动脉内有碘油栓塞物，镜下显示血管坏死变性，癌细胞变性溶解和坏死，且癌细胞数量明显减少；1例由于肿瘤侵犯周围组织严重而不能完全切除，但患者栓塞术后血尿消失、腰痛症状减轻，生存时间为11个月。