肾癌的临床表现具有多样性，可因病灶数量、肿瘤来源、病理类型、发生部位、病程长短不同而表现不一。

1．主要临床症状。

（1）局部肿瘤引起的症状。肾脏肿瘤可出现血尿、腰部疼痛、腰部肿块的典型肾癌三联征。但此时多表示肿瘤已到晚期。临床上肾癌三联征出现的机会不多，约占总数的10％～15％。

1）血尿。血尿为最常见的症状，约60％患者出现血尿。可为肉眼血尿和（或）镜下血尿。多数为无痛性血尿，尿内有时还带有血丝。大多数病例血尿是因为肿瘤侵入肾盂、肾盏而引起。肾盂癌患者血尿几乎是唯一的症状。

2）腰部疼痛。由于肿瘤长大后肾包膜紧张，张力增大，或侵犯周围组织而出现腰痛，表现为持续性钝痛。

3）腰部肿块。有10％的患者腰部或上腹部可触及包块。有时可为唯一症状。

4）精索静脉曲张。肾静脉内癌栓形成，致精索静脉回流受阻，出现精索静脉曲张，平卧后曲张静脉不消失。这种静脉曲张体检时立位和卧位无改变。

（2）全身中毒症状。发热、贫血、消瘦、食欲减退为恶性肿瘤的常见表现。由于肾癌的恶性程度较高，就诊时许多患者的全身症状已经明显，甚至已有肺、骨骼的转移等。

发热是肾癌最常见的全身表现之一，低热、高热均可出现，持续高热者体温可达39~40°。某些不明原因发热的中老年病人，应警惕肾癌的存在。肾癌病人亦可出现肝功能异常，肝、脾肿大，而产生腹部胀痛、厌油腻、腹水、纳差、乏力等症状。

（3）内分泌异常。肾脏是人体内分泌系统中的重要脏器，能分泌多种激素。肾癌患者也因此而出现多种激素分泌的异常，其中包括红细胞生成素、肾素、甲状旁腺素、高血糖素等，少数肾癌还并发促性腺素增高。在临床上表现为红细胞增高症、肾性高血压、高钙血症、胃肠道运动及吸收异常等。

（1）早期肾癌。肿瘤位于肾包膜内，直径<3cm。

（2）进展期肾癌。肿瘤侵犯肾周脂肪、肾周筋膜、肾静脉或下腔静脉。

（3）临床以肾细胞癌最为常见，肉瘤，淋巴瘤较少见。

3．扩散与转移。肾癌的转移差异很大，有的肿瘤很大但无转移，有的肿瘤体积很小，却已有远处转移。其扩散转移的方式有3种。

（1）直接扩散。肿瘤向外穿过肾脏包膜到肾周围组织。可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。

（2）淋巴道转移。肾癌约有15％~30％通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结；右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。

（3）血道转移。癌瘤侵犯肾静脉，而导致静脉内形成癌栓，可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。