l.般检查：血尿是重要的症状红细胞增多症多发生于％～％；亦可发生进行性贫血双侧肾肿瘤总肾功能通常没有变化血沉增高某些肾癌患者并无骨骼转移却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高肾癌切除后症状迅速解除血钙亦回复正常有时可发展到肝功能不全如将肿瘤肾切除可恢复正常
　　.X线造影术为诊断肾癌的主要手段
　　（）X线平片：X线平片可以见到肾外形增大轮廓改变偶有肿瘤钙化在肿瘤内局限的或广泛的絮状影亦可在肿瘤周围成为钙化线壳状尤其年轻人肾癌多见
　　（）静脉尿路造影静脉尿路造影是常规检查方法由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤以及不易区别肿瘤是否肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾囊肿所以其重要性下降必须同时进行超声或CT检查进步鉴别但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况对诊断有重要的参考价值
　　（）肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤肾癌表现有新生血管动静脉瘘造影剂池样聚集（Pooling）包膜血管增多血管造影变异大有时肾癌可不显影如肿瘤坏死囊性变动脉栓塞等肾动脉造影必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应
　　在比较大的肾癌选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术可减少手术中出血肾癌不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗
　　.超声扫描：超声检查是最简便无创伤的检查方法可作为常规体检的部分肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现重要的是鉴别肿块是否是肾癌肾癌为实性肿块由于其内部可能有出血坏死囊性变因此回声不均匀般为低回声肾癌的境界不甚清晰这点和肾囊肿不同肾内占位性病变都可能引起肾盂肾盏肾窦脂肪变形或断裂肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿并可能有钙化肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺在超声引导下穿刺是比较安全的穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影囊肿液常为清澈无肿瘤细胞低脂肪造影时囊壁光滑可肯定为良性病变如穿刺液为血性应想到肿瘤可能在抽出液中找到肿瘤细胞造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤其超声表现为脂肪组织的强回声容易和肾癌相鉴别在超声检查发现肾癌时亦应注意肿瘤是否穿透包膜肾周脂肪组织有无肿大淋巴结肾静脉下腔静脉内有无癌栓肝脏有无转移等
　　.CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌可准确的测定肿瘤密度并可在门诊进行CT可准确分期有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉％肾周围扩散％淋巴结转移％附近脏器受累％肾癌CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形类圆形或分叶状边界清楚或模糊平扫时为密度不均匀的软组织块CT值＞Hu常在～Hu间略高于正常肾实质也可相近或略低其内部不均匀系出血坏死或钙化所致有时可表现为囊性CT值但囊壁有软组织结节经静脉注入造影剂后正常肾实质CT值达Hu左右肿瘤CT值亦有增高但明显低于正常肾实质使肿瘤境界更为清晰如肿块CT值在增强后无改变可能为囊肿结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断肾癌内坏死灶肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后注入造影剂以后CT值并不增高肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪CT值常为负值内部不均匀增强后CT值升高但仍表现为脂肪密度嗜酸细胞瘤在CT检查时边缘清晰内部密度均匀致增强后CT值明显升高
　　CT检查确定肾癌侵犯程度的标准
　　（）肿块局限于肾包膜内：患肾外形正常或局限性凸出或均匀增大突出表面光滑或轻度毛糙如肿块呈结节状突入肾囊表面光滑仍考虑局限在肾包膜内脂肪囊内清晰肾周筋膜无不规则增厚不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内尤其是消瘦患者
　　（）局限在脂肪囊内肾周围侵犯：肿瘤凸出并代替局部正常肾实质肾表面毛糙显著肾筋膜不规则增厚脂肪囊内有边界不清的软组织结节线状软组织影不作诊断
　　（）静脉受侵：肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆密度不均匀异常增高或降低密度改变与肿瘤组织相同静脉增粗的标准肾静脉直径＞。cm上腹部下腔静脉直径＞。cm
　　（）淋巴结受侵：肾蒂腹主动脉下腔静脉以及其间的圆形软组织影增强后密度变化不显著可考虑为淋巴结＜cm者不作诊断≥lcm考虑为转移癌
　　（）邻近器官受侵：肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断
　　（）肾盂受侵：肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形成弧形受压延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐则认为是肾盂肾盏单纯受压如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据则提示肿瘤已穿破肾盂
　　.核磁共振成像（MRI）：核磁共振成像检查肾脏是比较理想的肾门和肾周间隙脂肪产生高信号强度肾外层皮质为高信号强度其中部髓质为低信号强度可能由于肾组织内渗透压不同两部分对比度差％这种差别可随恢复时间延长和水化而缩小肾动脉和静脉无腔内信号所以为低强度集合系统有尿为低强度肾癌的MRI变异大由肿瘤血管大小有无坏死决定MRI不能很好地发现钙化灶因其质子低密度MRI对肾癌侵犯范围周围组织包膜肝肠系膜腰肌的改变容易发现查明尤其是肾癌出现肾静脉下腔静脉内癌栓和淋巴结转移
(实习编辑：HF)