文章内容：一?52?北京医院【....）放射科王墅堕在1973年首先开展了肾癌的栓塞研究.2年来无论是栓塞技术还是栓塞物质的选择都有了很大的箍高与改进.92年以来我院厦协作医院对22倒肾癌进行术前肾动脉栓塞.全部病例均获满意效果,术中出血明显减少.切除难度降低.现就22倒的治疗经验结合文献进行讨论.临床资料22倒中用性14倒.女性8倒.年龄39～65岁.肾癌17倒.肾盂癌5倒.栓塞肾动脉所有分枝至肾动脉远端.全部病例栓塞一次完成.栓塞木后均有不同程度的栓塞后综台症.体温升高38℃左右,3～5天后下降.腰痛,恶心,腹胀,对症处理后症状得到改善.桂塞后22倒均施行肾肿瘤根治性切除.桂塞后3天切除者4倒.4天者7倒,5天者1倒术中见肾体积缩小,血管萎缩变细,肾周水肿.粘连较轻.容易分离.经统计手术时间平均缩短至2小时,出血量平均为200,输血量未超过400.病理见肾动脉大分枝内有栓基剂和血栓的混合物.肾周围组织水肿,肿瘤部分坏死.材料与方法选用明胶海绵作栓塞剂.把其捻成长.直径～1.5的圆柱体.放^注射嚣注射孔内.在电视监视下注入.或者把明腔海绵剪成1-3左右混入造影剂内注入.用65眼镜蛇导管,经盯法选择性肾动脉造影.造影时导管头置于肾动脉开口不滑出即可.注射速度5/秒.总量15～20.欲桂塞时把导管头端进入肾动脉内距肾动脉开口2-3处.栓塞前用1%剁多卡因5～10加适量水稀释洼^肾动脉,使血管扩张,防止血管痉挛以减轻病人嘎痛.术后再行造影观察栓塞教果.（图1）讨论一一,肾癌术前栓塞的理论基础;肾动脉镀阻塞后可产生下列几种变化（1）动脉痉挛:栓塞直接刺激动脉壁神经.引起缺血性疼痛.血小板凝集释放血管活性物质,通过交感神经反射引起动脉和懊枝动脉痉挛;（2）继发性血栓形成:栓塞动脉远端本身营养血管痉挛和供血不足会使血管生理屏障一内皮细胞受到损伤血小板凝聚血栓形成.血管内膜变性,内膜下水肿和内弹力层增厚;（3）筋膜间隔综合征:筋膜间隔缺血弓起毛细血管通增大.777/血浆蛋白外渗,组胡水肿,体积肾卣术前栓塞是基于此原理.中晚期肾癌尤其是晚期肾癌.癌组织向肾及肾周侵润,癌肿与周围组织广泛粘连.使术中不易剥离.一旦供血动脉被阻断.被肿瘤侵润的组织.肾周产生水肿,渗出,使粘连部位得以松懈.手术难度减小.圉1左肾癌仔造髟（第3秒）示左肾上极肿瘤染色,有控多肿瘤血管.肿瘤供血丰童.豳1桂塞后行造影第3秒）示左肾主干动脉分枝血流完全中断呈横枝状.二,栓塞材料的选择:理想的桂塞材料是:（1）使用方便,安全,不发生返流或栓子脱落;（2）能达到双重检塞教果.即栓塞完全.血管不会再通;亦不产生侧枝循环;（3）长期留置体内对人体无害.肾癌术前暂时性拴产一临床医学影像杂志1996年（第7鲞）筻塑'53'塞对栓塞剂的选择无需那么严格,一般常用的是明胶海绵.本组22例均使用明胶海绵栓塞.无论是圆柱条还是剪切的碎块都达蓟了满意的栓塞效果.明胶悔绵虽可被人体吸收发生血管再通,（再通时间7-21天左右）,但作为肾癌术前短暂栓塞是很理想的栓塞荆.钢圈栓塞也是肾动脉栓塞的一种,只要导管位置适当,在肾动脉主干放人钢圈是比较容易的,效果相当满意.但我们不主张钢圈栓塞,除钢圈费用高,数天后肾切除钢圈被一起切除造成浪费外,使用钢圈也有其限局性.还有用硅橡胶进行栓塞,它是一种永久性栓塞荆,能达到肾动脉双重桂塞的目的.在血管内固化后可成血管铸型,不会断裂造成脱落长期留置体内安垒可靠,是较理想的栓塞剂.三,操作要点:（1）肾动脉的影响:肾动脉主干的长短其栓塞难易程度不同.肾动脉主干长者栓塞不会有问题,若肾动脉主干较短,随着肾动脉远端栓塞过程的血流阻力不断加大,返流倾向也随之出现.这时最好采用肾动脉分枝逐步栓塞.先栓塞导管容易插入的分枝,再栓塞其它分枝.发现返流后要及时调整注射栓塞剂的速度或停止栓塞.本组22例在得到满意的栓塞效果同时无一例发生异位栓塞.当然防止返流的最动脉主干短不适于钢圈栓塞,这会更加减小肾动脉主干留给手木处理的距离,增加手木难度.（2）明胶海绵的使用:本组有5倒用圆柱条,7倒用细碎块栓塞.使用哪种完垒根据木者习惯,对病人无选择性.应用明胶海绵条栓塞要注意在最短时间内把其推^肾动脉内,以防明腔海绵遇水过度膨胀而阻塞导管.我们实际操作中有4例因操作不慎发生导管阻塞,经导丝硬头通几次,明胶海绵松动后用造影剂推人肾动脉.四,手术时机的选择:肾动脉栓塞后2～7天肾周水肿最明显,是手木的理想时机.本组病例均在栓塞后3―5天内手术达到了切除肿瘤中减少出血,防止肿瘤播散,提高肿瘤切除辜的目的.五,免疫学机制:有人认为肿瘤可分泌一种抑翩免疫系统的物质,使机体免疫功能低下.主张肾动脉栓塞后4--7天行肾切除,此时机体的免疫活性可以得到改善,肿瘤坏死可解除肿瘤对机体的免疫抑作用.指出肾动脉栓塞后24小时自然杀伤细胞活性增加,48小时后功能更明显.六,栓塞后综合征:主要表现为疼痛,发热,恶心,呕吐.本组在栓塞过程中有不同程度的腰痛.原因除与血管缺血有关外与病人自身的耐受性也有关系.栓塞后综合征对症处理即可,不会影响预期手木.好方法是用气囊导管阻塞肾动脉后再栓塞.另,肾.,.无鬃勰典型的动脉导管未闭（）广州第一军医大学南方医院（510515）据胸合征/918管船.,正（据胸骨左缘血,扁胸综合征.于月扫人院作心导管检查及心第二肋问连续性机器样杂音,即使不作任何仪器植查亦可确定诊断…但对临床上无杂音或杂音不典型者,诊断并非轻而易举.我们遇到2例,其中1例得到手木治疗,现报告如下.例1,女,6岁.因心悸,气促0年八院.查体仅于胸骨左缘第二肋间闻及/级柔和吹风样收缩期杂音,不传导,伴有轻度2增强井分裂,拟诊心房间隔缺损.二维超声显示各房室腔不大,但于左房室交界处见一直径约2圆形暗区.未显示房,室及大动脉水平左向右或右向左分流,拟左位上腔静脉行声学造影.从左肘静脉注入造影剂后先出现于扩张的冠状静脉窦内,继则进人右房右室.线胸片显示肺多血管造影.导管从右股静脉插人,进人右房并达左上腔静脉,经造影证