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晚期非小细胞肺癌的化疗

更新时间:2011-01-27 12:45:13

经过长期多项二联方案的比较研究,现已公认,以顺铂或卡铂为基础的紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨或长春瑞滨等二联方案都是很好的治疗NSCLC的一线方案,已被学术界广泛接受。问题是哪个在哪些情况下更好些而被首选呢?本文将介绍几项重要的研究以供权衡。<<非小细胞肺癌晚期治疗美国东部肿瘤协作组(ECOG)1594号研究将1207名IIIB/IV期NSCLC病人随机分入4组:顺铂/紫杉醇(对照组),顺铂/吉西他滨,顺铂/多西紫杉醇和卡铂/紫杉醇。结果全组病人的有效率为19%(17%~22%),中位生存期为7.9个月(7.4-8.1个月),1年生存率为31%~36%,均无统计学上的差异。由于卡铂/紫杉醇有相对好的生活质量和较少的毒副作用而被ECOG推荐使用。另一项第三代方案优于第三代方案生存期的结果是在TAX326号研究中体现出来的。这也是迄今为止单组病人数量最多的研究。1218名IIIB/IV期病人被随机分入3组,即顺铂/多西紫杉醇,卡铂/多西紫杉醇和对照组顺铂/长春瑞滨。当顺铂/多西紫杉醇与对照组比时有更高的有效率和较好的中位生存期和2年生存率,分别是31.6%比24.5%,P=0.029;11.3个月比10.1个月,P=0.044;和21%比14%。由于这是在生存期上的第三代比第三代方案,虽然中位生存期差距并不大,也值得重视。卡铂/多西紫杉醇与对照组比时无生存期上的优势。美国西南肿瘤协作组(SWOG)在入组的408名晚期NSCLC病人中做了卡铂/紫杉醇方案和顺铂/长春瑞滨方案的对比研究。结果发现有效率为25%比28%,1年生存率为38%比36%,中位生存期为8个月比8个月。两个第三代方案在疗效上完全无区别。只是卡铂/紫杉醇方案有更好的耐受性和生活质量。最近的Meta分析收集了13项研究共4500名病人,试图以观察总生存和无进展生存为终点来说明吉西他滨加铂类治疗的优势。结果发现吉西他滨方案的1年生存率为39%而其他方案为35%,增加3.9%。2年生存率为14.2%比11.6%。总的风险比0.9(P<0.01),有利于吉西他滨方案。因此,总的印象是吉西他滨方案与其他方案比时,在总生存期和无进展生存期上有微弱的但统计学上有意义的增进。<<非小细胞肺癌的化疗综上所述,第三代方案中吉西他滨和多西紫杉醇方案略强,紫杉醇和长春瑞滨方案略弱。它们之间在生存期上的比较,很难有绝对的胜出。因此,结合疗效、毒副作用、年龄、行为状态评分和费用等多方面考虑做出适合每一个病人的选择才是正确的做法。<<肺癌患者如何选择化疗http://jibing.jiankang4.com
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