在日常生活中，可以发现有些人同时有多种疾病集结在一起．如肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等。由于这些疾病均因代谢异常所致，所以，我们把这种多个代谢异常在个体中集结存在的现象叫做代谢综合征。

　　“代谢综合征”一词，大家可能还比较生疏，但是对它的研究，学者们已经经历了几十年的时间。现已证实，代谢综合征主要的临床后果是高血压、冠心病、脑卒中和外周血管动脉粥样硬化等心血管损害，它是多重心血管病的危险因素。其造成的病理效应，不是单个危险因素简单相加，而是互为因果，呈恶性循环地倍增。代谢综合征还有增加高尿酸血症，黑棘皮症、多囊卵巢病等的风险。预防和治疗代谢综合征已经成为全球范围内的重要问题。两年前我国第七个高血压日的主题就是：高血压与代谢综合征。2004年，中华医学会糖尿病分会公布了中国人代谢综合征的定义。代谢综合征在我国受重视程度可见一斑。

　　为了防治代谢综合征，了解它产生的原因及进行确切的诊断极为重要。2005年，在柏林召开的第二届国际糖尿病会议上，提出了代谢综合征的全球专家共识。根据这一共识．代谢综合征的诊断标准为：—个个体在具有必备指标的基础上至少还具有其他指标中的任何两项

　　必备指标

　　中心性肥胖

　　中国人男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米。

　　（在欧洲裔人种中定义为男性腰围≥94厘米；女性腰围≥80厘米。

　　其他指标

　　●甘油三酯（TG）水平升高：

　　≥150毫克／分升（1．7毫摩尔／升）或已接受针对性的治疗。

　　●高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：

　　男性<40毫克／分升（1．03毫摩尔／升）女性<50毫克／分升（1．29毫摩尔／升）或已接受针对性的治疗。

　　●血压升高：

　　收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱，或已接受降压治疗，或此前已被诊断为高血压。

　　●空腹血糖升高：

　　空腹血糖≥100毫克／分升（5．6毫摩尔／升），或已被诊断为2型糖尿病。

　　中心性肥胖（腹型肥胖）是代谢综合征独立的和先决的危险因素已得到公认。根据不同人种进行调整后的腰围，是诊断代谢综合征的方便和有用的必备指标，由于其检查方法简单易行．用于诊断极为方便。这为遏制伴随肥胖的高发而出现的2型糖尿病和心血管病流行的趋势，为临床医生和大众提供了一个早期认识、早期干预的工具。

　　应该提醒公众重视的是．代谢综合征一经诊断．就应进行积极的管理和治疗，主要包括生活干预和药物治疗两方面。

　　代谢综合征的生活干预

　　最重要的是提倡健康的生活方式，即世界卫生组织推荐的健康四个方面：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

　　控制总热量

　　中心性肥胖，既是代谢综合征的核心因素和关键环节，又是其发生、发展过程中重要的可控因素．因此要主动控制饮食总量。主食每日6～8两，少吃甜食，在第一年使体重降低5％一10％。

　　改变饮食结构

　　●低脂饮食，各种油脂摄入应<总热量的30％，胆固醇<300毫克／天。

　　●饱和脂肪酸会使代谢综合征日益加重。

　　●单不饱和脂肪酸（油酸）有心血管保护作用，抗氧化作用及减少血小板聚集．延长出血时间。增加纤溶，减少血栓形成等作用，因此有预防代谢综合征的作用。

　　●多不饱和脂肪酸也称必需脂肪酸，主要分为亚油酸（欧米伽-6脂肪酸）及亚麻酸（欧米伽－3脂肪酸）两类，世界卫生组织建议亚油酸与亚麻酸的比例应<6：1。

　　●少食反式脂肪酸．如人工奶油，冰淇淋，油炸及膨化食品。

　　●适当增加运动量，以减轻体重。

　　●戒烟和保持心理平衡。

　　小提示：关于饱和脂肪酸。单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸的详细知识，请您参阅本刊2005年第11期第12页《说说膳食中的油脂》一文。

　　代谢综合征的药物治疗

　　对生活方式干预效果不显着和处于心血管高危状态的个体，则需要采取药物治疗。因为代谢综合征的确切机理尚未完全阐明，所以，目前还没有理想的治疗代谢综合征的药物。目前的药物治疗均是针对代谢综合征各个组分分别进行的，通过降低每一组分的危险来全面降低对心血管和糖尿病危险性总的影响。根据2005年糖尿病国际会议专家共识有以下建议。

　　针对代谢综合征致动脉粥样硬化的治疗建议

　　●治疗目标：

　　降低甘油三酯（TG）水平；

　　升高高密度脂蛋白胆固醇水平（HDL-C）；

　　降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

　　●药物选择

　　贝特类：可以改善所有动脉粥样硬化的血脂异常，可降低代谢综合征人群的心血管危险性。

　　他汀类：可以降低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，并可升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低动脉粥样硬化的发生。

　　他汀类与贝特类联合应用时应注意可能极少出现的肌病副作用。针对代谢综合征血压增高的治疗建议

　　●血压≥140／90毫米汞柱，合并糖尿病者血压≥130／80毫米汞柱，应开始降压治疗。

　　●药物选择：

　　目前还没有发现哪种药物为同时合并代谢综合征的高血压患者优先选择的药物。

　　只要血压能降至目标值以下，均可降低高血压合并代谢综合征的危险性。

　　对高血压同时合并糖尿病的代谢综合征患者，血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、苯那普利，福辛普利等）和血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦等）可较其他降压药带来更多的益处。

　　针对防治2型糖尿病治疗的建议

　　有胰岛素抵抗的糖尿病患者约占糖尿病患者的90％～95％。英国一项大规模研究结果证明，良好的血糖控制尚不足以控制大血管病变。理想的治疗应是针对糖尿病的病理生理基础．降低胰岛素抵抗。

　　糖尿病前期患者应用双胍类药物，可以预防和延迟糖尿病的发生。噻唑烷二酮类药物（罗格列酮，吡咯列酮）等是胰岛素增敏剂，它们能有效地改善胰岛素抵抗，同时对与胰岛素抵抗相关的血脂异常具有调节作用。它能使血浆高密度脂蛋白胆固醇升高，并使升高的甘油三酯降低，能使低密度脂蛋白胆固醇从小而密的形式转变为大而松的形式，从而降低心血管病的危险性，增加抗动脉粥样硬化的效应。

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（责任编辑：任子宇）