颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy )的中医治疗　　一、 治则概述　　癫痫一病，多属本虚标实，以上盛下虚的证候为多。在发作期虽有本虚的见症，但多以风阳、痰热、气逆、络阻的"标实"症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍，壅塞清阳之气，元神失控致上盛的症状比较明显。按中医急则治其标的原则，应先以祛邪为主，可用开窍醒神，平熄肝风，清化痰热，活血通络，通腑泄热转气等治法。此时邪气亢盛，证候偏实而病程短暂，所以治无缓法，应迅速的祛除病邪为好，可针药并用，中西医并举。　　至休止期以后，证候多由实转虚，是本虚标实而侧重在"本虚"，上盛下虚而侧重在"下虚"，其虚多见气虚与阴虚，但以脾肾两脏证候为主。按缓则治其本的原则，应以扶正培本为主。因有血瘀，痰浊阻络的标实症在，故治疗方面最宜标本兼顾，而健脾化痰，益气活血，育阴通络，滋阴潜阳，填精补髓等都是常用的治法。事实上，癫痫发作期多为时短暂，规律性的治疗难以按病期考虑,治疗的时间以休止期为主,所以对休止期的辨证治疗十分重要。　　总之，癫痫总的治疗法则是消除病因，平降逆气，稳定脑神以控制发作，调整脏腑、经络、气血功能，以巩固疗效，防止复发。消除病因要有针对性，有热清热，有痰逐痰，有瘀化瘀，有风熄风，有惊镇惊，有积消积，有虫驱虫;平降逆气，要抓住运脾，平肝，通腑，因逆气之骤生、多因肝气上逆,脾胃转输紊乱;调整脏腑、经络,气血功能要重在调理脾胃。　　另外由于癫痫病情复杂、缠绵难愈，所以在临床上还应注意以下的治疗原则。　　(一)病证结合，标本并图　　痫病在不同的病程阶段，在发作期和休止期，不同的病人会有不同的病理变化。因此中医治痫以辨证论治为基本治则。如明王肯堂所云"所因不同，治疗亦异，如惊者安神，痰者吐之，火者清神"。痫症为患，不外乎风、痰、火、瘀、虚，病之初起和发作之时，邪气有余，多为风、痰、火、瘀标证，当以治标为要。痫证日久和在休止期，应标本兼顾，攻补兼施，还应辨别病邪轻重缓急，或以熄风清热化痰为重，或以活血平肝，滋补肝肾为重。至于痫病日久，正气亏乏，虚象明显者，则应以培元扶正为重。在治疗手段方面，不仅重视内科药物的系统治疗，还应结合中西医有效的非药物疗法。　　对癫痫病的治疗要中西医辨病辨证的结合，不同的痫证其临床表现不同，疾病转归有别，应知犯何逆，随证治之，这样会更切合病情，减少失误，提高疗效。清 ·李用粹《证治汇补·痫病》指出"阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作矣，宜用寒凉;阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃而成阴痫，法当燥湿温补祛痰"。在明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》中也有相关记载，认为阳痫，多为初发，治以熄风涤痰泻火为主;痫证病久，多属阴痫，以调补脏腑气血为主。在中医辨证治疗上，我的体会是应该在确立中医病名诊断的基础上，重视证类诊断，而诸如胎痫等的病类诊断仅是对多种类似证类的一个概括，对指导治疗极不全面。证类诊断是最基本的诊断，要辨证出病性、病位、病势和病机转化。同时一定要结合西医诊断和分类。中医依据症状诊断看来比较简单，但是如果分不清痫病的证候特征，把类似痫病的一些疾患定为痫病，不但对患者和家属带来许多不利影响，其治疗和预后也区别很大。　　(二)治痫宜早，贵在辨证准确，用药持久　　早期治疗，这是临床治疗癫痫非常重要的环节，只要诊断为痫病就要马上用药。即使一时尚不能确认的抽搐病人，也要根据中医辨证论治的原则及时处理，坚持治疗，千万不要延误。　　正确用药，首先要辨证准确，在这个基础上选择确有疗效又无明显毒、副作用的方药。现在不少治痫方中用朱砂、铅粉或巴豆等有毒之品，千万注意勿过量，勿久服，需要长期服药者，一定将有毒之品去掉。一般初期或病重者可用汤剂，长期服用则以片、散、丸、丹为宜。用药宜简不易繁，不要多种方药混治。如果已经加用抗癫痫西药，一定不能骤减、骤停，这是必须遵循的治疗原则。　　由于癫痫是慢性病，病程相当长，在确定治疗方案并取得效果之后，不要随意更改，服药时间、服药方法、服量都要固定。当然若治疗无效或病情发生变化，还需要随证变化治疗方案。　　长期治疗，中医和西医都认为癫痫是难治疾患，所以务必坚持长期治疗。我的经验是发作期中西医结合，针药并用。休止期是治疗的重点，恢复期还需要巩固治疗。一般说，一年不犯病，脑电图及各项检查报告均已恢复正常，可开始减药，三年不犯病则可停药。若遇特殊情况，如青春发育期、月经初潮期易诱发时，还需要延长用药时间。　　要取得病者与亲属的信任。首先要患者及其亲属了解癫痫方面的医学知识，取得他们的合作，坚持长期、规律性给患者服药。对懂事的儿童，要耐心作他们的思想工作，使他们坚定与疾病作斗争的信心，同时需要家属掌握相关生活调护方面的知识。我处编有《新健康》月刊，有很多关于癫痫预防、护理知识，可来函免费索取。　　在整个治疗过程中，要特别注意：既要千方百计控制癫痫发作，又不能以此为最终目的。因为某些顽固性癫痫，在目前医疗条件下，中、西药物均难控制发作，能想方法减少其发作，减轻病人痛苦，就达到一定的目的。相反，任意加大用药量或使用不恰当的、带有毒性的药物，即使控制一时，也可能因为药物中毒，给患者带来危险。日本和田丰教授曾经说过"因为癫痫是一种终生疾病，治疗的目的归根到底在于使患者生活得正常些，愉快些而不是单纯的'控制发作'。具体说来，对于难于控制的病例不要因控制发作而使药物的副反应无法接受。应在副反应可以耐受的条件下，力争最大程度的控制发作。"他的话很具有普遍的指导意义。　　二、治法　　勿庸置疑，临床以提高疗效为最终目标，因此多年来，我从临床观察和总结有效病例入手，积极探索和寻求最佳的治疗方案与方药。兹结合临床所见，对癫痫病常用治法简要论述之。　　(一)醒神开窍定痫法　　清代尤在泾有中风治疗八法，验之临床对癫痫病治疗也颇具指导意义。其中之开关即是开窍法，癫痫神昏窍闭当以开窍法救急，这是共识，但如何开窍认识并不统一。有人主张芳香开窍，有主张豁痰开窍，有的认为勿需单用开窍药，而应以活血化瘀通络为主。我的经验是遇痫发急症，要针药并用，中西医并举，迅速止痫，保护脑髓神机免遭持续受损是为目的。安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹皆是常用之品，现在临床脑病科常用的中药如醒脑静、清开灵注射液，皆可辨证应用于痫病的临床治疗，特别是发作期的急救。　　近年来，随着中药的剂型改革和针灸治痫的广泛应用，静点给药清开灵注射液和醒脑静注射液等的应用越来越多，扩大了中药给药途径，提高了临床疗效，扩大了痫病急诊的中医用药和抢救手段。我认为癫痫病发作期，无论病机如何，有否意识丧失，皆是清窍蒙闭，无神失控而发病，因此在救治过程中，醒脑开窍是使脑神稳定最关键的一步，所以在临床上只要是属于癫痫发作，必先开窍，除中药选用麝香、冰片、菖蒲、郁金等开窍之品外，无论何种类型发作，有否意识丧失，安宫牛黄丸用之无误，事实上，在癫痫发作期中，无论何种类型，只是窍闭程度深浅和邪扰部位之别，因此均可应用此法，同时配合针刺治疗，使窍闭者其窍开。　　(二)活血化瘀法　　此法对于颅脑外伤，或小儿难产，颅内出血所造成的癫痫更为适宜。癫痫发作时，人体脏腑气血失去了平衡而发生紊乱。气机紊乱必然导致血流不畅，这是因为气和血有密切的联系。气滞以后血流瘀阻，血瘀以后气机更加不利。所以在治疗癫痫时，尤其是治疗外伤性癫痫时，运用活血化瘀的药物可以提高疗效。常用活血药物有当归、川芎、赤芍、丹参、益母草、桃仁、红花等。痫病日久，久病入络，有舌质紫暗者，病在脑髓，部位较深，可用破血通络的药物。使用这些活血药时要注意，妇女月经过多或妊娠期间禁用。　　中医学有"久病多瘀"之说，对于癫痫，有瘀血症状者，应用活血化瘀法当属无疑，但对于部分痫证，有时瘀阻之象不明显，但病久难愈，用其它治法效不显著时，也可配合使用活血通络治疗，往往可收到较好疗效。　　明·鲁伯嗣《婴童百问·卷二·惊痫》对因瘀致痫论述较为详细，他认为"血滞心窍，邪风在心，积惊成痫"，此后王清任力倡活血化瘀法。近十几年来，活血化瘀法在痫病治疗中已得到了普遍重视。人们开始重新认识其安全性和有效性，并对其机理作了探讨。根据本人大量病例分析，癫痫病血瘀证是客观存在的，因虚致瘀是癫痫发生的主要病机之一。随着对癫痫病机认识的不断深入，运用活血化瘀通窍法治疗痫病的报导日益增多，疗效有了很大的提高。也有学者认为该病以瘀血为基本病理基础，以痰瘀热结，蒙蔽脑神为基本病机，在治疗上应重在祛邪，采用破血行瘀，通经活络为主要治疗方法，取得了较好的临床疗效。　　(三)化滞通腑，清热止痫法　　这种方法适用于中医所说的"食痫"、"热痫"，食痫即由于饮食失节而诱发的癫痫病，小儿痫病用此法者较多 。癫痫发作时多数伴有胃肠道的症状，如嗳气打嗝，脘腹胀满，纳呆厌食，或反复呕吐，或阵发性剧烈腹疼痛。常用消食化滞药物有山楂、槟榔、麦芽、鸡内金、神曲、莱菔子等。这些药物必须同祛风、化痰、镇惊、清热等方法同时应用才能取效。　　在癫痫频繁发作期多数病人以实证、热证为主。因为肝风可以化火，痰浊可以化热，所以病人除有神昏抽搐的症状以外，还可伴有面赤唇红、口干燥渴、心急易怒、小便黄赤、大便干结、脉象弦滑有力、舌质干红、少津等症状，主要表现为邪热充斥。对这些癫痫病人除了运用祛风、逐痰、镇惊等治法以外，还必须加以清热通腑祛邪。可选用大黄、芒硝、黄芩、黄连、山栀、生石膏、知母、青黛、寒水石、龙胆草等药。　　钱仲阳先生制方，对痫风祛邪多配攻下之品，张从正更是崇尚汗、吐、下三法，给痫病实证者的治疗有很大启发。近年来，通腑法已成为脑病治疗大法之一，不少学者对通腑的作用机理，应用宜忌、临床疗效观察等多方面进行了较为广泛的探讨。认为一可直折肝气之暴逆，令"气复反"，迅速截断血瘀脑络之病理环节，使上壅之痰随气而化，随火而降，热结痰火消散，病势自然缓解。其二，推陈出新，邪有出路，硝黄同用，可祛痰化瘀，荡涤腑实，使伏火风痰得以降除，浊邪不得上扰脑神，克服气血逆乱而防止内闭。因此在痫病发作期通腑法运用得法，往往成为病情转归的决定因素。　　关于通腑法的作用范围，不论是在发作期或休止期都可用通下法，且下之宜早不宜迟。若有腹胀、便秘、舌红、苔黄、脉实则更是必用之征。临床上通腑使大便泻，腑气通为度，不宜过量,同时还需根据正气之盛衰,病机之兼夹，灵活配伍化痰、平肝、活血、补益等法。　　(四)祛痰止痫法　　"无痰不作痫"，清·程国彭《医学心悟·癫狂痫》认为痫证"虽有五脏之殊，而痰涎则一"，故逐痰，豁痰是治疗癫痫很重要的方法。癫痫病人或是由于有形之痰闭阻肺络，出现喉间痰声漉漉，口吐痰涎，或者由于无形之痰蒙蔽脑窍而致意识不清、神无所主、颠三倒四等精神症状。这些痰证有的是由于脾虚运化失职，水湿所化的寒痰、湿痰为患。也有的是因为热邪炽盛，炼液成痰，形成热痰、燥痰所致。清代医家喻昌云"治痰之法，曰祛，曰导，曰涤，曰化，曰涌，曰理，曰降火，曰行气"，可谓之治痰之法的要领。验之临床，当因患者痰邪性质不同，分别选用清热化痰，燥湿化痰，理气化痰，搜风化痰等法。　　患者面色萎黄、食纳不佳、痰稀色白、肠鸣泄泻，更兼上述诸症者为湿痰。可用温化的药物如半夏、制南星、白附子等药，以燥湿化痰，祛风解痉。明李梃《医学入门·痫》云"痫本痰热挟惊，宜寒药清心降火化痰为主"，如果见有痰证，并有面目红赤、口渴烦急、大便干结等热象时为热痰，应选用清热化痰的瓜蒌，贝母、天竺黄、竹沥、竹茹、青礞石、海浮石之类。　　明·龚信在《古今医鉴·五痫》中提出治痫应"宜豁痰顺气"。临床上在治痰时酌加一些调气的药物，如陈皮、青皮、枳壳、厚朴，则祛痰的效果更好。　　另外在痰热很重的时候，多伴有大便干结，肚腹胀满，舌苔厚腻等症状，可以用攻下的办法，在清化痰热的药物中加大黄、槟榔以起通腑逐痰的作用，使祛痰的效果更好。　　痫病有邪实壅于膈上而成者，当以涌吐之法。张从正《儒门事亲·痫》中治疗痫症"发惊涎潮，搐搦如拽锯，不省人事，目瞪喘急"者，主张用稀涎散吐之。明虚抟《医学正传·癫狂痫症》也指出"痫宜乎吐"。吐法多用于临床身体壮实者，且为治标之策，吐后当根据病情调治。　　临床上痫病日久，痰瘀同病者颇为多见，津疑为痰，痰瘀互结，痼结窍络，因此痰瘀同治更为治痫常法。　　(五)祛风解毒止痫法　　本法适用于因风邪而引起的癫痫。风邪有外风和内风的区别。外风多是指风寒或风湿之邪，从口鼻或皮毛而入，风邪阻于经络可以见到剧烈头痛、肢体麻木等症。内风则是由于肝阳上亢或阴虚内动、风挟痰浊瘀血上扰神明而引起癫痫抽搐。临床上发病迅猛，变化迅速，临床表现复杂多样，或出现全身强直抽搐，摇头动肩，口眼震颤，肢体肌肉抖动，或两眼上视或斜视，头晕目眩，脉弦劲有力。　　外风宜疏散，风因风寒所致者可选用羌活、防风、藁本、细辛药物，临床上常用以治疗头痛性癫痫。风湿外袭者，可用菊花、蝉蜕、蔓荆子、柴胡等。　　内风宜平熄，对于抽搐有力，属于肝经实热动风的病人，可用羚羊角粉，生石决明、钩藤，地龙等药，不仅能熄风止痉而且可以清泄肝热。如果久病癫痫、体质虚弱、抽搐力小或者局限性发作者，应选用止痉作用和缓的天麻、白蒺藜、僵蚕诸药。倘若频繁抽搐，可用止痉作用大的全蝎、蜈蚣等虫类药物，以加强祛风通络的功效。　　癫痫病机以肝肾不足，气血两亏为本，素有瘀血，痰浊内停，而发病的直接原因为"内风"，内风多动直接影响癫痫的发病进展及缓解的过程。治疗在滋补肝肾，气血双补，化痰通络等法兼顾的基础上，重点应在治疗"内风"，"内风"生于肝肾不足，气血两亏，而行在血脉之中，为"血中之风"，血中之风当散，当祛，治疗当以"散血中之风"为首要大法。经云"风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之"。所以临床上在癫痫休止期除根据患者体质选用补益气血、滋补肝肾以靖风动的药物外，另多配合选用荆芥、防风、薄荷、生茜草等祛风药，荆芥味辛，性微温，归肺、肝经。《本经》载"下瘀血，除湿痹"。用以散风邪，逐瘀血。防风味辛甘，性微温，归肝、脾经。《本经》戴"主大风头眩痛、恶风、风邪目盲无所见，风行周身骨节疼痛"。《本草汇言》载"主诸风周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急，痹痫痉等症"。用防风辛温轻散，润泽不燥，能发邪从毛窍出，用以散风通经、熄风化痰。薄荷味辛性凉，归肝、肺经。《本草备要》载"消散风热，清利头目"。用以轻清宣透，散风清热，清利头目。生茜草性寒味苦，归脾经。《本经》载"主寒湿风痹，补中"。《本草纲目》载"通经脉，治骨节风痛，活血行血"。用以活血散风，通利经脉。诸药配合，共奏散风活血，祛风化痰之功，宣散血中之风。　　中医认为"治风先治血，血行风自灭"，所以祛风止痫宜与养血、活血的药物同用，这样治疗的效果更好。　　外邪入侵，郁久化火为毒，解毒清脑也为治痫常法。《素问·六元正纪大论》云"火郁发之，民病呃逆瘛苁"，湿热火毒之邪，与风合侵犯脑髓，当配用连翘、菊花、僵蚕、薄荷等以解毒祛邪。现在对中医学毒邪概念的认识逐渐深入，对其临床致病作用的认识日益重视,不少学者已经开展这方面的临床与实验研究.可能在毒邪致病的病因学说方面能有所突破。　　(六)镇惊安神调气止痫法　　常因惊恐等精神情志因素过极而诱发的癫痫病人适用此法。惊则气乱，恐则气下，气血逆乱上犯脑髓，情志过极，心肝火盛，邪热上扰则神不守舍而致惊痫抽搐。在癫痫发作时伴有惊叫，惊惕不安、肌肉跳动、喜笑失常、神魂不宁。平时胆怯易惊、躁动不安、少眠多梦。可以用镇惊安神的药物。　　属于实证的病人可以选用质地重镇的金石药及介类药，如灵磁石、琥珀、龙骨、牡蛎、朱砂等。应用时还须配伍一些清热泻火，平肝潜阳的药物，则效果更好。如属于心血不足或肝阴亏损的病人，可以用养心安神、柔肝敛神的办法，选用炒枣仁、柏子仁、白芍、女贞子、远志、夜交藤、生地诸药。　　情志发病，其发在脑，情志在病，其伤在脑。如因情志过极，大怒发痫者，可用行气解郁的五磨钦;如果情志不畅，神志呆滞者可用调气解郁的逍遥散，胆火旺盛见烦躁目赤，耳鸣眩晕者可用丹栀逍遥散。心脾亏虚，神不守舍者，配合使用补益心脾的方法。　　(七)补肝肾填精髓法　　中医学认为肾为先天之本，生髓主脑，伎巧出焉。凡是由禀赋不足所引起的癫痫，诸如原发性癫痫，或由于遗传因素或是大脑先天性缺损所致者，都可以用补肾的方法治疗。另外癫痫大多患病日久，穷必及肾，肝肾之间关系密切，也就是常说的"肝肾同源"，肾水不足则肝阴必然亏损，肝肾两虚，就可以形成虚风内动，引起惊痫抽搐。如明张三锡《医学准绳六要·癫痫总论》云"由肾中阴火上逆，而肝主之"，所以补肾也就可以养肝，肝阴(血)充实，肝风自可平熄。常用的补肾药有熟地、何首乌、山萸肉、女贞子、龟板、鳖甲、紫河车、枸杞子、杜仲、五味子等。这些药物也经常是在癫痫的缓解期应用。在抽风频频发作时，应该祛风、逐痰、清热、镇惊、治其标证。待风平熄，痰热已清，再用补肾养肝的药物，缓治其本。由于癫痫为久病，多难速愈，在滋补肝肾时，宜选用性平力缓之品，以图守方徐图，日久见功。　　(八)健脾补气止痫法　　上气不足，脑为之不满。清李用粹《证治汇补·痫病》谓"因用寒凉太过，损伤脾胃而成"，这种方法常在癫痫休止期使用。尤其病人见有面色发黄、形体消瘦、经常出汗、食欲不振等症状时较为适用，或是轻微抽搐、间隔时间较长、局部肌内抽动也可以用这种方法。健脾益气虽然不能直接祛风、化痰，但中医认为培土可以抑木，就是说脾胃强壮了，可以抑制肝风的蠢动。另外脾胃健旺了，湿痰也可以减少。所以在临床上应用健脾的药物后，可以看到病人面色逐渐红润、精神好转、食量增加、体质增强，从而使癫痫的发作次数慢慢减少。常用的健脾药物有党参、黄芪、茯苓、白术、黄精、玉竹、山药、薏苡仁、甘草等。　　中焦脾胃功能失调是癫痫发病的病机要点之一，临床调理脾胃非常重要，大凡临床治痫常用的益气、行气、降逆、化痰、消积、清热等法，均有赖于中焦脾胃功能的调理。另外饮食调护也是中医治痫的重要内容，临床不可小视。　　补益法多用于痫病的休止期和发作期以虚证为主要证候表现者。其中以益气法和滋阴法运用较多，且常与化痰、活血、通腑、熄风等法合用。如果发作期或病情发展出现脱证多以参附汤、独参汤急煎鼻饲或参附注射液、生脉注射液静点等。　　补虚之法在癫痫的治疗中可以观察整个治疗过程，且多攻补兼施，调补结合，以平补、清补为补虚常法。　　综观痫病的治疗原则和中医治法，是临床实践的总结，在痫病发作期，以祛邪为主，在休止期攻补兼用。虽然治法的运用依据证候不同各有侧重，但从整体是以调整气血升降，清理内风产生之源头，从而获得良效。　　以上主要是内科药物治疗的常用方法，在临床上要结合非药物手段，综合治疗。http://jibing.jiankang4.com