5-羟色胺、乙酰胆碱和多巴胺测定在急性一氧化碳中毒后迟发性脑病中的意义

中华神经科杂志 1999年第3期第32卷 论著摘要

作者：顾仁骏　 张秀明　 尹景岗　 张中兴 　宋景贵

单位：顾仁骏　 张秀明　 尹景岗　 张中兴 　宋景贵　　453002 河南新乡医学院第二附属医院神经科

　　急性一氧化碳中毒后迟发性脑病( 以下简称迟发脑病 )系指急性一氧化碳中毒患者经抢救恢复，于数天以至数周表现正常或基本正常的间歇期后，再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。病理学主要为大脑白质的广泛髓鞘脱失和部分神经元缺失。迟发脑病的发病机制尚未明了。国外学者推测与单胺类神经递质代谢异常有关，但未予证实。我们对迟发脑病患者治疗前后血及脑脊液中5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(ACh)、多巴胺(DA)进行了检测，并与健康人进行了对比。

　　资料：　34例迟发脑病患者系我院神经内科住院患者， 男19例，女15例，平均年龄60岁；按DSM-Ⅲ-R标准均符合重度痴呆。对照组血标本采自31名健康体检者，男20名，女11名，平均年龄60岁；脑脊液标本采自26例大隐静脉曲张、腹外疝术前患者，男16例，女10例，平均年龄53岁；所有对照组个体既往均无昏迷、中毒病史，无严重躯体疾病。首次采集标本在发病后30天内，均于早晨8:00～10:00抽取空腹肘静脉血5 ml，在抽血的同时，腰穿留取脑脊液5 ml，治疗30天后再次采集标本。

　　结果：　(1)迟发脑病组治疗前全血和脑脊液5-HT水平均明显低于对照组(P＜0.05 ) ，治疗后脑脊液5-HT明显升高，与治疗前相比，有显著差异(P＜0.05 )，而治疗前后全血5-HT水平无明显改变。(2)迟发脑病组治疗前全血 ACh水平明显低于对照组(P＜0.05)，治疗后全血ACh水平虽有升高，但与治疗前相比差异无显著意义，治疗后与对照组比较也无明显差异。治疗前脑脊液ACh水平明显高于对照组(P＜0.05)，治疗后趋于下降，与治疗前比较有明显差异(P＜0.05)。(3)迟发脑病组治疗前血清DA水平明显低于对照组(P＜0.05)，治疗后血清DA水平明显升高,与治疗前相比，差异有显著意义(P＜0.05)。治疗前脑脊液DA水平明显低于对照组(P＜0.05)，治疗后脑脊液DA水平虽略有升高，但与治疗前相比，差异无显著意义。

　　讨论：　5-HT是神经细胞间信息传递的重要神经递质之一，胞体集中在脑干中缝核团，参与睡眠的调控、镇痛、体温的调控和内分泌。ACh神经元大多数系短轴而分散的小细胞，起中间神经元作用，与感觉和运动功能有密切关系，而且在学习与记忆方面起重要作用。DA是脑部的重要神经递质，其神经元胞体主要集中在中脑黑质，尾状核和壳核中DA含量最高，其次是苍白球。动物实验发现，CO中毒后，大鼠脑部的DA、5-HT含量明显减低，并随着CO浓度的增高而进一步降低；CO也可使大鼠脑内ACh水平发生明显的变化，认为迟发脑病的发生是由于大脑前额皮质区、纹状体或（和）海马的ACh能神经功能障碍所致。我们发现，迟发脑病患者血5-HT、ACh、DA和脑脊液5-HT、DA水平明显降低，而脑脊液ACh水平明显增高，治疗后均有不同程度的恢复，与动物实验结果基本一致，表明5-HT、ACh、DA在本病的发生和发展中起一定作用，但三者之间的关系尚需进一步研究。

　　本课题为河南省教育委员会自然科学基金资助项目(No.924709)

(收稿：1998-07-30　　修回：1999-02-12)