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急进性肾小球肾炎治疗方法

更新时间:2012-11-22 21:31:59

    急进性肾小球肾炎治疗方法
    对急进性肾炎的治疗主要分为两部分,一是针对急进性肾功能不全时病理生理变化及其并发症的一般治疗,一是针对肾小球炎性损伤的特殊治疗。
    一、一般治疗
  包括对高血压、水钠潴留、酸中毒、电解质紊乱、尿毒症及感染、心功能不全、心包炎等治疗。其方法与处理与一般肾功能不全相似。
    二、西医治疗 
    1.皮质激素 甲基强的松龙0.5-1.0g溶于5%葡萄糖或生理盐水20O-500ml中静脉点滴,每日一次,3次为一疗程,间隔3-15天开始下一疗程,一般用3个疗程。注意继发感染及水钠潴留等副作用。强的松每日每公斤体重 1 mg,服3个月后渐减至维持量。
    2.细胞毒药物 环磷酰胺1.0g溶于5%葡萄糖注射液250-50Ond中静滴,每半个月至1个月1次,总量达6-8g停药。注意复查血常规、肝功能等,以避免副作用发生。
    3.抗凝药 肝素75-100mg加入5%葡萄糖注射液250ml-500ml中静滴,每日一次;速避凝0.4ml静推,每日一次。
    4.血小板解聚药 潘生丁50mg,每日3次日服;抵克力得0.25,每日2次口服。
    三、中医治疗
    (一)辨证论治:
    1.风水相搏证:开始眼睑浮肿,继则四肢及全身浮肿,恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利,舌苔薄白或薄黄,脉滑或浮紧。疏风利水。代表方:越婢加术汤、五皮饮、五苓散加减。
    2.湿热内蕴证:遍体浮肿,皮肤绷紧光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,腰胀重着,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉沉数或濡数。清热利湿。代表方:疏凿饮子,己椒苈黄丸加减。
    3.湿热毒蕴证:眼睑浮肿,延及全身,小便不利,腰膝重着而痛,身发疮疖,甚至破溃,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。清热化湿解毒。代表方:麻黄连轺赤小豆汤合五昧消毒饮、甘露消毒丹加减。
    4.水湿浸渍证:全身水肿,按之没指,小便短少,体困身重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓。利水消肿。代表方:胃苓汤、实脾饮加减。
    5.浊毒闭窍证:神志朦胧,烦躁,嗜睡,反应迟钝,甚至昏迷,恶心呕吐,口鼻气味异常,舌苔白腐或腻,脉弦。利湿化浊,解毒开窍。代表方:黄连温胆汤加减,送服玉枢丹。
    (二)针灸治疗
    针肾俞、水分、复溜、三阴交、阴陵泉、关元,分两组隔日轮流使用;亦可艾卷灸气海穴。
    四、替代治疗
    1.发生急性肾功能衰竭而有透析指征时应及时给予透析。强化治疗无效的晚期病例肾功能已不可逆时,应长期维持透析。
    2.血浆置换 每日或隔日1次,每次置换2L,直至血中抗基底膜抗体或免疫复合物转阴,一般需置换10次以上。
    3.肾移植 透析治疗半年或一年,病情稳定后,可进行肾移植。

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