阴股沟皮瓣修复尿道、膀胱和直肠阴道瘘

中华整形烧伤外科杂志 1999年第2期第15卷 病例报告

作者：赵耀忠　林子豪　何清濂　袁相斌　刘麒　陈敏亮

单位：200003　上海，第二军医大学长征医院整形外科

　　1991年11月以来，我们应用阴股沟皮瓣法修复尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘各1例，取得满意效果。

　　1　手术方法

　　通过阴道探查瘘口，在阴道壁上设计以瘘口半周边缘为蒂的阴道粘膜翻转瓣制作衬里。合并尿道下段缺损者，作与沿瘘口一侧缘的阴道壁平行切口，宽度与尿道周径相当，卷合重建尿道，并使尿道外口开口于正常位置。

　　以阴股沟为轴设计阴股沟皮瓣，内界为大阴唇阴毛外缘，臀侧为蒂，皮瓣宽约5 cm，相当阴道外口水平为皮瓣旋转点，在此水平以远3 cm长作为皮下蒂，皮瓣长可为10～13 cm［1］。按设计切开皮肤及皮下组织，在深筋膜深面由远而近掀起皮瓣。卵圆窝处脂肪较多，深面有静脉干、淋巴结及阴部外动脉，应少带脂肪。当皮瓣掀起至股薄肌后缘时，改为钝性分离，保护由肌间隙或内收肌表面穿出进入皮瓣的阴股沟动静脉。然后形成皮下蒂。在皮瓣内界与阴道外口间的大阴唇深面形成皮下隧道，将皮瓣通过隧道引入阴道修复创面。供区直接拉拢缝合，阴道内置筒状带引流的模具支撑固定，术后2周拆线。

　　2　临床资料

　　例1　女，23岁。外伤后骨盆骨折、阴道瘢痕性狭窄，尿道阴道瘘。阴道外口仅容示指尖探入1.5 cm，未见尿道外口。术中半环形切除阴道后壁瘢痕松解狭窄外口后可容三横指，探查见尿道瘘口位于阴道前壁中段，可容小指探入1 cm，经瘘口插入导尿管，在阴道前壁作于一侧瘘孔缘平行的U形切开，并卷合形成尿道，开口于正常位置，于右侧阴股沟设计10 cm×5 cm的阴股沟皮瓣经阴唇下隧道引至阴道内，修复阴道前后壁创面。术后皮瓣成活良好，阴道可容两指，尿液全部由再造尿道口排出。

　　例2　女，42岁。因阴道囊肿摘除术后，尿液自阴道排出已3个月。膀胱镜检示膀胱颈阴道瘘。术中以阴道粘膜翻转瓣制作衬里，设计右侧阴股沟皮瓣9 cm×5 cm引入阴道修复创面。术后2周经尿道注入美蓝检查阴道腔内无蓝染，尿瘘修复成功，尚待Ⅱ期行膀胱颈尿道括约肌成形术。

　　例3　女，17岁。先天性腰骶椎隐裂伴生殖器畸形。排尿时可见会阴部膨出伴尿液淋漓不尽，月经自肛门外逸。检查：示大阴唇融合，尿道开口于肥大阴蒂腹侧，肛门松弛，距外口1.5 cm处直肠膨大，前壁有瘘口可容示指尖通过。术中切开阴唇融合显露前庭可见女性正常尿道开口，无阴道外口，为先天性阴道与直肠相通。遂于前庭区造穴，与深部阴道腔相接，分离横断阴道直肠瘘管，分层缝闭，于两侧形成阴股沟皮瓣各8 cm×5 cm，引入穴内再造阴道下1/2段。术后皮瓣成活，月经与粪便分别自再造阴道和肛门排出。

　　3　讨论

　　阴道尿道、膀胱或直肠瘘的手术修复难度较大，传统的方法多以阴道壁翻转粘膜瓣制作衬里，再以阴道壁局部旋转粘膜瓣闭合阴道创面。由于会阴部的尿便污染及瘘口周围瘢痕，组织长期经受炎症刺激，水肿脆弱极易撕裂，故不乏多次手术修复失败病例［2］。我们在应用阴股沟皮瓣完成阴道、阴茎再造及四肢软组织缺损修复的基础上［3］，用于阴道瘘的修复。优点是：①皮瓣血供可靠，手术成功率高。②可提供足够的覆盖组织，对阴道腔干扰小。③有阴道狭窄及外口闭锁者可同时行阴道下段再造。④手术操作简单，不破坏会阴外形，供区瘢痕隐蔽，为临床修复阴道瘘提供了一个较理想的方法。

　　参考文献

　　1　何清濂，林子豪，刘麒，等.阴股沟皮下蒂皮瓣Ⅰ期阴道成形术.中华整形烧伤外科杂志，1998，14：3-5.

　　2　孙以鲁，孔繁祜.膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘.见：朱洪荫主编.中国医学百科全书整形外科学.上海：上海科学技术出版社，1986：156-157.

　　3　党瑞山，傅惠娟，纪荣明，等.阴股沟皮瓣用于阴道再造的应用解剖.解剖学杂志，1991，14：107-109.

(收稿：1997-10-22)