更新时间:2012-11-23 12:45:07
1、手术治疗
肌瘤患者子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上。现在要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界,即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线。因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5~10年。保留卵巢有助于稳定自主神经,调节代谢,有利于向老年期过渡。
子宫是卵巢的靶器官,也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤其40岁以下者,宜行肌瘤挖除术。行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢者的卵巢癌的发生率为O.15%,不高于未切子宫者。
2、药物治疗
①绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术。
②年轻要求保留生育功能者。生育年龄段因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活。
③有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
④患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
⑤选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤其对于月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物以治疗。
3、放射治疗
用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌证:
①盆腔炎:盆腔急、慢性炎症,尤其疑有附件脓肿者,不宜使用,因为放射治疗可激发炎症。
②黏膜下肌瘤(基底部宽的黏膜下肌瘤可行x线治疗)。在镭疗后易发生坏死,而引起严重的宫腔、盆腔感染。
③40岁以下患者一般避免使用放疗,以免过早引起绝经症状。
④肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤,宫腔内置镭常不能获得预期效果。
⑤子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
⑥子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。