侯可青 2005-12-13 13:09:44 中华医学研究杂志 2004年1月第4卷第1期

有机磷酸酯类化合物农药中毒，为临床上最常见的一种中毒，其毒性作用是易与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能分解为胆碱及乙酸，胆碱能神经突触间乙酰胆碱积聚过多，胆碱能纤维初过度兴奋，而后转入抑制，在临床上出现一系列的症状。

胆碱酯酶复能剂可使胆碱酯酶脱磷化，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合，成为无毒性的物质排出体外。阿托品可以阻断乙酰胆碱作用于M受体，故可解除患者毒蕈碱样症状，但体内的乙酰胆碱并不减少，对烟碱样症状无缓解作用，两者结合可增强解毒效果，当酶已“老化”或对复能剂无效的中毒（如乐果等）患者，阿托品则成为唯一的特效急救药物，如何使用阿托品和提高抢救成功率有着密切的关系。

1 使用阿托品的原则

必须坚持早期足量、反复持续和快速阿托品化。当诊断一经确定，就应立即使用阿托品治疗，不能因忙于洗胃等急救而忘记同时使用阿托品，不可因静脉通道一时难以建立，而坐等观望，可先肌注而后静注。急性有机磷农药中毒者对阿托品的耐受量明显增大，但足量用药不等于大量用药，足量并非过量，阿托品的用量应根据中毒途径、中毒程度而有所区分，一般经消化道中毒者及中毒症状严重者用量应增大，对中等以上的中毒，均应静脉给药以求速效。反复给药，就是因为阿托品作用短暂，静脉注射后1～4min即可出现作用，至8min达最高峰，肌注后15min作用最强，注射1h后作用开始消失，一般仅维持2～3h，故需反复用药， 初期应每隔10～30min给药1次，达阿托品化后再延长注射间隔时间。

2 阿托品的用法

对轻度中毒者可肌注0.5～1mg，1日2～3次;中度中毒者可肌注或静注1～2mg，每0.5～2h1次，待病情好转后酌减用量;重度中毒昏迷者，可静注1～3mg，每15～30min1次，直到M样中毒症状明显好转和轻度阿托品化。3 阿托品化的指征（1）瞳孔散大;（2）腺体分泌减少而致口干和皮肤干燥;（3）颜面潮红;（4）心率加快;（5）肺部罗音减少或消失。是否已达阿托品化应根据皮肤、粘膜、瞳孔、心率和肺部情况进行综合判断。

4 讨论

急性有机磷农药中毒有两个死亡高峰:中毒后24h内是第一个高峰;中毒后2～7天为第二个高峰 ［1］ 。由于洗胃和其它抢救措施的不断完善，使死于第一个高峰的人数不断降低，而死于第二个高峰者却有所增加，所以应在第二个高峰阶段多注意病情变化，如胸闷、气短、瞳孔大变小、出现腹痛、血压增高均应立即阿托品化，****稍微迟缓，患者将迅速发生肺水肿、昏迷、呼吸衰竭而死亡。根据以上分析，认为中毒患者被抢救成功后，不仅不应立即停药，而且也不应急于减量，应维持用药3～7天或更长，最可靠的停药指征为血中胆碱酯酶活性恢复正常。有输血条件的医院，可加用输血或换血疗法，能明显增加血中胆碱酯酶活性，既可减少阿托品用量，又能加速阿托品化。

参考文献

1 王广军.中国临床医学.河北:中国综合临床杂志社，2001，13-86.

（收稿日期:2003-08-27）

作者单位:250115山东省济南市历城区人民医院急诊科