功血的诊断步骤应为:

　　1. 确定异常子宫出血的模式

　　准确地获得病史是准确诊断及处理的前提。由于病程长,患者可能已多处转辗就医,或已忘记了某些情节,因此强调耐心详细地询问。除确定异常出血的模式外，应询问末次月经（目前处理的起点）前次月经（核对周期）。注意区分自然月经及人工月经。询问发病时间、有无诱因(精神刺激、体重改变、环境变化、性生活、流产分娩、疾病、手术等)。以后月经症状的演变及病程。

　　相关症状:第二性征、生长情况、泌乳、体重、毛发变化、性生活、头痛、潮热出汗等。

　　曾行的检查及其结果(强调第一手资料):尤其是最近1-2个月来的用药情况。

　　2. 除外器质性疾病

　　（1）非生殖道(泌尿道、直肠肛门)及生殖道其它部位( 宫颈、阴道)的出血；

　　（2）全身器质性疾病:血液病、内分泌病（ 如甲状腺、肾上腺皮质功能异常等引起的持续无排卵）、肝病、肾衰透析治疗后、红斑狼疮；

　　（3）生殖系统疾病: 妊娠并发症、肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、宫体内膜癌或肉瘤、 绒癌。 卵巢性索间质瘤、输卵管癌）、宫颈或子宫内膜炎、子宫肌腺症、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、生殖道创伤、 异物、子宫动静脉瘘、子宫内膜血管瘤；

　　（4）医源性出血: 放置避孕环、使用激素类避孕药、宫颈电烙、服抗凝药后、抗纤溶药过量、性激素服用不当等。

　　除病史外,全身体检及盆腔检查、全血相检查、酌情选择凝血功能、血hCG测定、宫颈TCT、白带衣原体或支原体、甲状腺功能、诊断性刮宫或子宫内膜活检病理、子宫输卵管造影等皆有帮助。经阴道超声检查可发现小型卵巢囊肿， PCO，内膜厚度及宫腔占位，但不能代替病理检查。若超声提示宫腔异常或未找到出血原因时宫腔镜检查有独到之处，宫腔镜直视下选点活检的敏感性更高，并可进行治疗。有时还需行腹腔镜检查除外内膜异位症。

　　有排卵型功血易与器质性疾病、医源性出血相混淆。有报道月经过多患者中约半数患者有器质性疾病。以子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌腺症最为常见。罕见的情况有血小板无力症,子宫动静脉瘘,亚临床的原发性甲状腺功能低减。放置IUD、宫颈炎、衣原体或支原体感染等也可引起经间出血，临床上应先除外以上情况后才能诊断为有排卵功血。

　　3. 确定有无排卵及无排卵的病因

　　有排卵型功血与无排卵型功血的病理生理改变及处理有很大的不同，鉴别此两种情况十分必要（见附表）。有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循，详细询问出血的起止时间及出血量,根据BBT、择时作内膜或血孕酮测定即可鉴别。无排卵型者应行血LH、FSH、PRL、E2、T测定,了解无排卵的病因是PCOS、高PRL、下丘脑垂体性、卵巢性，以便选择不同的处理。