血糖与尿糖是糖尿病人最常作的两项检查。在不少糖尿病友眼里,两者的临床意义没什么大的区别,为了节省开支,同时免受扎针测血糖带来的皮肉之苦,许多病友常年使用尿糖试纸来监测病情。这种做法是否妥当?血糖与尿糖之间到底是什么关系?究竟能不能相互取代?下面就重点来谈谈这方面的问题。

　　狭义地讲:血糖即血液中的葡萄糖;尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人,肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖,但绝大部分被肾小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含极微量葡萄糖,一般常规检查测不出来,所以尿糖定性是阴性。因肾小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,当血糖超过这一限度时,肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而随尿排出产生糖尿。我们把尿里出现葡萄糖时所对应的血糖值称为“肾糖阈”,正常人的肾糖阈大约在8.9~10.0毫摩尔/升。打个比方,“肾糖阈”就像一个“堤坝最高点”,而血糖值就好比“水平面”,水满则溢。

　　肾糖阈可随着肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高,而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。在老年人及糖尿病肾病患者,往往血糖超过10.0毫摩尔/升,甚至11.1~16.7毫摩尔/升时,却不出现糖尿,这是肾糖阈升高所致。相反,在妊娠期或肾性糖尿患者,血糖低于8.9毫摩尔/升,却出现糖尿,这是肾糖阈降低所致。由此可见,在某些特殊情况下,尿糖并不能真实地反映血糖水平。

　　尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素:①血糖浓度;②肾小球滤过率(肾脏对血糖的滤过能力);③肾小管对葡萄糖的重吸收能力。尿糖阳性的原因,按血糖水平可分为两大类:

　　一、血糖增高,尿糖阳性

　　1、糖尿病患者:大多数糖尿病人血糖明显升高时,尿糖通常为阳性。

　　需要说明的是:糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始终一致。有些情况下,血糖虽高于正常,但尿糖却呈阴性。可见于下列情况:

　　①老年糖尿病患者合并肾动脉硬化,出现肾糖阈增高,血糖升高而尿糖阴性。

　　②血糖、尿糖不同步,餐前尿糖阴性,餐后血糖高。

　　③尿标本放置时间过长,糖被细菌分解,尤其在热天。

　　④糖尿病合并尿崩症,尿液被稀释。

　　2、类固醇性糖尿:见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征是空腹血糖正常,白天(主要是激素药效高峰这一时间段)血糖高,“三多一少”不明显,糖尿是可逆的,停药后可消失。但也有3%的病人发展成真性糖尿病。

　　3、应激性糖尿:某些重症,如心肌梗死、烧伤、脑溢血等,机体处于应激状态,升糖激素分泌增加,使血糖升高、尿糖阳性,但多在1周内恢复。若10天后仍不恢复者,应考虑有糖尿病并存。

　　4、滋养性糖尿:正常人短时间内吃大量甜食,可使血糖短时间内增高而出现糖尿。

　　5、饥饿性糖尿:较长时间的饥饿使血糖降低,胰岛素分泌保护性减少;若此时突然大量进食,胰岛功能不能马上恢复而血糖很快增高,出现餐后高血糖及尿糖阳性。

　　6、内分泌疾病:甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病,可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性。但如果腺体功能亢进控制后高血糖、高尿糖仍不能消失,应想到同时合并糖尿病。

　　7、肝源性糖尿:肝功异常时,肝脏不能把饭后高血糖合成肝糖原,导致餐后高血糖及餐后尿糖阳性。