(一)发病原因

　　经过科学家数十年的研究发现胎盘早期剥离与高血压(包括妊娠高血压综合征原发性高血压肾性高血压)创伤胎膜早破孕妇年龄吸烟使用可卡因等因素相关其发病可能与以下主要危险因素有关

　　1.高血压 高血压包括妊娠高血压综合征(简称妊高征特别是重度妊高征)原发性高血压慢性肾炎合并高血压它们是引起胎盘早期剥离的首要病因有学者研究报道妊娠期高血压者发生胎盘早期剥离较妊娠期血压正常者高5倍其发病机制主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死破裂而出血形成血肿逐步扩大使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早期剥离若孕妇原来就有血管病变如原发性高血压再并发妊高征使血管病变加剧则发生胎盘早期剥离的机会更多

　　2.机械性因素 腹部直接受到撞击常是胎盘早期剥离的病因例如汽车的撞击乘公交车时突然刹车的碰撞跌跤时腹壁首先着地殴打等都可导致胎盘早期剥离外倒转纠正胎位时受阻而用力过大亦可发生胎盘早期剥离胎盘位于子宫前壁时羊膜腔穿刺术也可能导致胎盘早期剥离其他一些间接因素如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快这都可使宫腔内压力骤降而发生胎盘早期剥离美国研究资料报道因孕妇外伤所引起的胎盘早期剥离占1%～2%

　　3.吸烟 近10年的研究证实了吸烟与胎盘早期剥离的相关性有报道吸烟使胎盘早期剥离发生危险增加90%并随着每天吸烟数量的增加胎盘早期剥离发生的危险性也增加吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性并尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血从而诱发胎盘早期剥离

　　4.胎膜早破 国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离的相关性胎膜早破孕妇发生胎盘早期剥离的危险性较无胎膜早破者增加3倍其发生的机制不明确可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关

　　5.滥用可卡因 有报道指出在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇其中8例死胎是由于胎盘早期剥离引起的另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因结果发生胎盘早期剥离者占13%

　　6.孕妇年龄及产次 孕妇年龄与胎盘早期剥离发生是相关的但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早期剥离有关随着产次的增加发生胎盘早期剥离的危险性呈几何级数增加

　　7.其他 孕妇长期仰卧或半卧位使增大的子宫压迫下腔静脉阻碍静脉回液导致蜕膜层静脉淤血或破裂引起部分或全部胎盘剥离脐带过短或脐带绕颈绕体在分娩过程中胎先露下降脐带长度不足而被强力牵引也可以导致胎盘早期剥离

　　(二)发病机制

　　胎盘早期剥离的发病机制尚未完全阐明过去通常认为与血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高等因素有关

　　胎盘早期剥离的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离若剥离面积小出血停止后血液很快凝固临床多无症状只是凝血块压迫胎盘在胎盘母体面上遗留一压迹往往于产后检查胎盘时方发现;若剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大此时因胎儿尚未娩出子宫不能收缩故不能起止血作用出血不断增多可冲破胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出即为显性剥离(revealed abruption)或外出血若胎盘边缘仍附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口都能使胎盘后血液不能外流胎盘后血肿逐渐增大胎盘剥离面也随之扩大宫底不断升高即为隐性剥离(conealed abruption)或内出血当隐性出血积聚过多时血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流形成混合型出血(mixed hemorrhage)有时出血可透过羊膜进入羊水中成为血性羊水

　　隐性胎盘早期剥离血液不能外流出血逐渐增多而形成胎盘后血肿因之压力增加使血液浸入子宫肌层引起肌纤维分离断裂变性血液浸入甚至可达浆膜层子宫表面呈现紫色瘀斑严重时整个子宫呈紫铜色尤以胎盘附着处为著称子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)此时肌纤维受血液浸渍收缩力减弱有可能发生产后大出血有时血液还可渗入腹腔也可浸润至阔韧带输卵管等处

　　严重的胎盘早期剥离尤其胎死宫内病例可以发生凝血功能障碍剥离处的坏死胎盘绒毛和蜕膜组织释放大量组织凝血活酶进入母体循环激活凝血系统导致DIC肺肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成引起脏器损害血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量损耗最终激活纤维蛋白溶解系统产生大量纤维蛋白降解产物(FDP)继而引发纤溶亢进加剧凝血功能障碍