纤维蛋白溶解剂即溶栓治疗，溶栓治疗PE是近年来的主要进展，它可使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，降低肺循环阻力和肺动脉压力改善右心功能；溶解深静脉系统的血栓，还可减少栓子来源，减少PE复发，改善生活质量和远期预后，故已成为目前治疗的首选方法。一般在栓塞后5天内用纤维蛋白溶解剂治疗，效果较好，更适用于急性巨大肺栓塞，此时可与肝素同用，亦可待其疗程结束后再用肝素。常用药物有链激酶（SK）尿激酶（UK）和组织型阿替普酶（纤溶酶原激活剂）等。

　　1.尿激酶负荷量4400U/kg，静注10min，随后以2200U/（kg·h）持续静滴12h；另可考虑2h溶栓方案：2万U/kg持续静滴2h。

　　2.链激酶负荷量25万U，静注30min随后以10万U/h持续静滴24h链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。

　　3.阿替普酶（rt-PA）健康搜索：50～100mg持续静滴2h使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素对以阿替普酶（rt-PA）溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。

　　法国Meneveau等人对43例急性大面积PE患者2h内静脉输入SKl50万U，然后续以持续静脉点滴肝素1000U/h，使部分凝血活酶时间（APTT）保持在正常对照值的2～3倍5天后改为口服抗凝剂6个月疗效颇着，此方案可常规用于治疗急性大面积PE。

　　是由正常人尿净化而得，无抗原性，国内应用较多，一般主张2万U/kg，2h左右静脉输入，然后续以肝素，再续以口服华法林维持PT为正常对照值的1.5～2.5倍，至少4～6个月。

　　阿替普酶（rt-PA）是第2代选择性溶栓药，推荐用法为50～100mg2h左右静脉点滴完毕。Jezek在对比研究中发现阿替普酶（rt-PA）在2h内比SK或UK在12～24h内改善血流动力学紊乱和右心功能更快，这点对某些危重患者更为重要。其缺点是价格昂贵，目前难以普遍应用。

　　溶栓治疗结束后，应每24h测定1次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血激酶时间（APTT），当其水平低于正常值健康搜索的2倍，即应重新开始规范的肝素治疗。溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进****态观察，评估溶栓疗效。

　　在溶栓后继续抗凝和单纯抗凝的疗效方面，近年也有学者进行了研究。Konstantinides等挑选无严重血流动力学紊乱的巨大PE患者719例，分为2组，1组诊断后的24h内溶栓，后续以肝素抗凝，另1组单纯肝素抗凝结果从治疗第1～30天的病死率溶栓组为4.7%，明显低于未溶组（11.1%），栓塞复发率溶栓组和未溶组分别为7.7%和18.7%提示溶栓续以抗凝优于单纯抗凝。

　　溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性胃肠道出血，2个月内的颅内出血，颅、脊柱术后等。相对禁忌证有10天内的外科大手术、分娩，近期严重胃肠道出血，肝肾功能衰竭，严重创伤，高血压Ⅲ级及出血性疾病等。