[适应证]
　　
　　1.凡肺动脉瓣狭窄病人，症状明显，右心室与肺动脉的收缩压力阶差在5.3kPa（40mmHg）以上者，都应进行手术。手术应早做，以学龄前为适宜。
　　
　　2.有些病人临床症状不明显，但心电图示右心室肥厚及劳损者，应考虑手术。
　　
　　3.如压力阶差小于5.3kPa或右心室压力低于6.6kPa（50mmHg），临床上无症状，心电图及X线见右心室无明显变化者，一般不需要手术，而应定期随诊复查。鉴于本病的自然预后不良，加之近年手术已有较高的安全性，所以目前对于手术治疗的指征有放宽的倾向。
　　
　　4.严重肺动脉瓣狭窄，病人末梢循环明显紫绀，甚至昏迷者，经吸氧及输液等治疗无效时，可紧急手术治疗。
　　
　　[术前准备]
　　
　　重症病人、如紫绀明显或心功能较差，术前应间断给氧，限制活动，少量输极化液，心衰明显者给予强心、利尿等药物治疗，待心功能及一般情况改善后，再择期手术。
　　
　　[麻醉]
　　
　　气管内插管，吸入或静脉麻醉，体表降温，温度降至30℃～32℃（食管温度）。一般采用低温麻醉心脏直视手术，但近来由于体外循环手术的进步，很多作者采用一般低温体外循环下心脏直视手术，则可不必作体表降温，而在人工心肺机转流时机器降温。
　　
　　[手术步骤]
　　
　　1.体位、切口平卧位，胸骨正中切口，纵行切开心包，显露心脏。
　　
　　2.心外探查查明肺总动脉及瓣环，右心室流出道，各房室大小及是否有合并畸形。单纯肺动脉瓣狭窄病人，显示肺总动脉明显扩张，血管壁变薄，在肺动脉根部前面可扪到一粗糙的收缩期震颤，轻按之可扪到鱼口状融合的瓣膜口和增厚的瓣膜。肺动脉环多发育不良，比较狭小，漏斗部肌肉肥厚，右心室增大，且室壁肥厚，右心房亦增大。
　　
　　3.手术方法
　　
　　⑴低温麻醉下肺动脉瓣直视切开术：分别分离上、下腔静脉，放置阻断带。在肺动脉主干前壁用1-0丝线上、下、左、右各缝1根，作为牵引线。下端的牵引线缝于肺动脉瓣环以上约0.5cm处，上、下两缝线间距为3～4cm[图1-1].用无损伤血管钳在4根牵引线下方夹住肺动脉前壁并切开[图1-2].
　　
　　过度换气后，先阻断下腔静脉，后阻断上腔静脉，待右心室腔内余血排空后，停止人工辅助呼吸。去掉无损伤血管钳，吸尽肺动脉内血液，助手向心脏侧牵开肺动脉切口，使肺动脉瓣口显露清楚[图1-3].
　　
　　术者用利刃沿瓣膜交界融合分别准确地切开或剪开，切开部分与瓣叶附着边缘之间要保留1～2mm以防切开肺动脉壁[图1-4～5].瓣膜切开后，术者以示指通过瓣口探入右心室流出道，查明有无漏斗部狭窄。瓣环有狭窄时，可用手指或长血管钳扩张。
　　
　　心内操作完毕后，术者和助手即将4根牵引线提起，开放上腔静脉，待肺动脉切口有血液溢出时，用无损伤动脉钳夹住切口两边缘，待心搏有力后，逐渐开放下腔静脉。一般在3～5分钟内即可从容完成此项手术。用1-0丝线连续来回缝合肺动脉切口[图1-6].
　　
　　⑵体外循环下肺动脉瓣切开术：建立体外循环。纵行切开肺动脉主干[图2-1]，见鱼口状狭窄之肺动脉口，沿融合交界分别切开[图2-2～3].如瓣环较小，可用手指或血管钳扩大瓣环。肺动脉切口内注入生理盐水，排出右心室及肺动脉内空气，连续来回缝合肺动脉切口[图2-4].结束体外循环。
　　
　　4.关胸冲洗心包腔，缝合心包，放置纵隔及心包腔引流，逐层关胸。
　　
　　[术中注意事项]
　　
　　1.心室纤颤的预防和处理多见于低温直视肺动脉瓣切开术中体温下降过低（28℃以下），心肌损伤，肺气体交换量不足，心肌缺氧，低血压及电解质酸碱平衡紊乱等。一旦发生应立即进行心脏按压，心内注射肾上腺素，加强供氧，加速输血，提高血压，如体温过低，心包腔内注入38℃温盐水复温。待心室纤颤有力时，电击除颤即可成功。预防的办法是体表降温时不要降得过低，一般温度降至33℃～31℃时阻断循环，不易发生室颤。阻断血流之前注意提高血压，过度换气，使心肌有一个良好的贮备功能，以耐受暂时的心肌缺氧。应尽量缩短血流阻断时间。下腔静脉开放时间不宜过早，以免心脏突然膨胀引起室颤。
　　
　　2.阻断循环时间体外循环下手术，阻断循环时间不受限制，有充裕时间完成手术。而低温麻醉直视手术时，阻断循环时间一般不能超过8分钟，如遇特殊困难需要延长阻断时间，可先提起各牵引线，暂时钳闭肺动脉切口，开放上、下腔静脉阻断带，待心脏恢复良好状态时，再次阻断循环，完成手术。但应尽量缩短阻断循环时间。
　　
　　3.瓣膜口剪开程度按瓣膜交界切开至瓣膜基部，成人顺利通过术者示指，小儿通过小指即认为满意。切断瓣嵴附着于动脉壁处1～2mm，可扩大瓣膜口面积。注意避免切破肺动脉壁，如切破应用3-0线缝合。
　　
　　4.合并畸形的处理肺动脉瓣狭窄常合并右心室漏斗部狭窄，可用小拉钩拉开肺动脉瓣显露狭窄的部位，将其肥大肌束切除。如果漏斗部狭窄严重，尚可切开右心室，切除肥大肌束，亦可将右室流出道用补片加宽。上述情况如果在低温直视手术时则很难处理，而在体外循环手术时多无顾忌，所以目前肺动脉瓣狭窄多数采用体外循环下手术。
　　
　　[术后处理]
　　
　　1.术前有心力衰竭者，术后应强心、利尿治疗。
　　
　　2.低温直视手术时术中发生心室纤颤者，术后除加强心脏的治疗与护理外，注意预防脑缺氧、水肿等并发症的治疗。
　　
　　3.充分给氧，避免缺氧。
　　
　　4.注意呼吸道湿化，鼓励咳嗽，预防肺部并发症。