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典型预激综合征鉴别诊断

更新时间:2012-11-26 16:17:51

  1.与束支传导阻滞 束支阻滞时P-R 间期>0.12s,QRS 时限常>0.12s,异常宽大者多见,P-J 间期常>0.27s,QRS 波虽有挫折粗钝,但初始部无预激波,图形一般恒定或随病理过程而有转变。大多无室上性心动过速、心房颤动等并发症。此与WPW 综合征的鉴别并不困难。

  2.与心肌梗死 通常不易误诊,但有时向下的δ波可有一个主波向上的QRS波群与δ波位于等电位线上伴有一个主波向下的QRS 波,这样就酷似病理性Q波而误认为心肌梗死,例如B 型WPW 综合征V1~V3导联呈QS 型者,酷似前间壁心肌梗死;C 型中V5、V6 导联出现“Q”波者,酷似侧壁心肌梗死。有的δ波在Ⅲ、aVF 导联中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在Ⅰ、aVL 导联中酷似高侧壁心肌梗死。鉴别要点是WPW 综合征的心电图表现:

  ①在其他导联上有典型的向上的δ波,QRS 波增宽。

  ②P-R 间期<0.12s。

  ③缺乏心肌梗死的原发性ST-T 改变。此外,应仔细询问病史,是否有心肌梗死的症状及血清心肌酶改变等诊断依据。应特别重视心电图的演变过程,尤其是ST-T 波演变规律。还应注意,由于WPW 综合征初始向量有改变,使心肌梗死的病理性Q 波被掩盖。

  3.心室肥大 A 型WPW 综合征的V1导联呈R 或Rs 型时酷似右心室肥大,但WPW 综合征P-R 间期<0.12s,QRS 波起始处有δ波,V1、V6 导联S 波不深,很少有电轴明显右偏。B 型WPW 综合征V5 导联QRS 波高大,应与左心室肥大鉴别,依据P-R 间期<0.12s,有δ波等,鉴别并不困难。

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