老年人上消化道出血特点

世界华人消化杂志 1998年第8期第0卷 临床经验

作者：路　伟

单位：天津市第一医院内科　300010

关键词：胃肠出血/诊断；胃肠出血/治疗；胃镜术；胃粘膜/病理学

　　Subject headings　gastrointestinal hemorrhage/diagnosis; gastrointestinal hemorrhage/therapy; gastroscopy; gastric mucosa/pathology

　　中国图书资料分类号　R 573.204　R 573.205

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　本文报告1995-03/ 1998-02收治的老年上消化道出血患者100例. 其中男76例，女24例，男∶女为3.17∶1. 年龄60岁～83岁，平均70岁；发病前有消化系统症状及病史者64例，以上消化道出血为首发症状者36例；同时患有心、肺、脑、肾等重要脏器疾病者84例；经内镜检查(76例)及上消化道造影检查(24例)确诊为：胃溃疡(GU)，急性胃粘膜病变(AMGL)、十二指肠球部溃疡(DU)、胃癌(包括残胃癌)、食管癌、食管胃底曲张静脉破裂出血者分别为28，26，21，18，4及3例，小量出血(＜500 mL者)24例，中等量出血(500 mL～1000 mL)者47例，大量出血(＞1000 mL)者29例.

　　1.2　方法　采用①支持治疗：给予止血、补液、输血、抗休克，维持水电解质酸碱平衡. ②病因治疗：如对消化性溃疡(PU)及AMGL者加用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，保护胃粘膜，抗Hp药物，对食管胃底曲张静脉破裂出血者，加用垂体后叶素等. ③对受损的重要脏器，针对不同疾病，予以相应的治疗.

　　2　结果

　　经治疗78例(其中AMGL，GU，DU、肿瘤、肝硬变分别为24，20，16，16及2例)出血停止，但其中29例于进食后3 d内再次出血，再出血率为37.17%，经继续治疗后，出血停止出院. 3例DU，5例GU出血者药物治疗无效，经外科手术治愈出院. 3例胃癌晚期、2例DU，3例GU，2例AMGL，2例残胃癌，1例食管癌，1例食管胃底曲张静脉破裂出血者(共14例)因同时合并其他重要脏器疾患，出血诱发多脏器功能衰竭而死亡，死亡率14%.

　　3　讨论

　　上消化道出血是老年人的常见急症. 其病因国内有报道：在老年人中主要是PU(41.7%)及胃癌(32.6%)，年轻人主要是PU(45%)及胃炎(32%). 本文资料显示，在老年人上消化道出血的病因中仍以PU(49%，尤其是GU28%)及AMGL(26%)占多数，其次是肿瘤(22%). 这就提示我们在救治老年人上消化道出血时，应首先考虑常见病，同时高度警惕肿瘤. 本文100例中有36%的患者出血前无消化系统症状，而以出血为首发症状，此点较年轻人多见. 另外，经治疗出血停止后短期内再出血者多达37.17%，说明老年人由于代谢功能低，细胞再生能力差，虽出血暂时停止，但引起出血之病变短期内不会彻底恢复，因此，在出血停止后，应适当延长与加强其病因治疗，进餐也应晚些. 此外，由于老年人血管弹性差，自身止血机制减弱，故出血量较大，中重度出血者达76%，加之多合并其他重要脏器疾病(84%)大出血可加重原有脏器损伤，导致多脏器功能衰竭而死亡.

　　通讯作者　路伟

　　收稿日期　1998-03-18　修回日期　1998-04-29