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变异型预激综合征的电生理特点诊断

更新时间:2012-11-27 09:19:13

    1.房束旁路的电生理特点

    (1)传导速度慢:此是房束旁路最突出的电生理学特点。房束旁路的传导时间多数>150ms。而经房室旁束(Kent 束)的传导时间为30~40ms,经房室结的传导时间(A-H 期)<150ms。这种传导速度慢的特点使心电图表现为:①P-R 间期正常或延长;②有左束支阻滞时常伴有一度房室传导阻滞;③发生室上性心动过速时,A-V 间期较长。

    (2)仅有前向传导:至今发现的房束旁路都无逆传功能,只有房室间的前向传导。这一特点使房束旁路患者发生室上性心动过速时,都为房室结逆传型,即QRS 波均为宽大畸形呈左束支传导阻滞图形。由左侧房束旁路所致者呈右束支传导阻滞图形极罕见。

    (3)不应期相对短:与房室结不应期相比,房束旁路的不应期相对要短,当提前的室上性激动下传时可遇到房室结不应期传导受阻,激动则沿不应期较短的房束旁路下传,经房室结逆传,形成了逆向型房室折返性心动过速。

    (4)有递减性传导:房束旁路与房室结相似,也有递减性传导。应用频率较快的室上性心房刺激时,原来房束旁路1∶1 的下传,可变为文氏型下传。出现递减性传导。

    (5)ATP 可阻断其传导:注射ATP 后可阻断房室结的传导,但对旁路的传导无影响,这是兴奋迷走神经的结果。房束旁路的传导受ATP 的影响,表现为ATP注射后其仅有的前传功能暂时消失。

    (6)由于房束旁路末端直接与右束支终末端融合,体表心电图可无δ波,由其他Mahaim 纤维的旁路下传可见较少的δ波。

    2.房束旁路食管心房调搏特点

    (1)随着心房期前刺激的提前:房室可能进入不应期,室上性激动沿房束旁路下传,QRS 波出现类似左束支传导阻滞图形,V1 导联仍呈rS 型。

    (2)与一般人心房调搏出现频率依赖性的左束支传导阻滞不同:随着早期刺激的联律间期的缩短,S2-R2 的间期延长不明显。 

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