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诊断结节病从临床加病理

更新时间:2012-11-27 10:37:37

  结节病(Sarcoidosis)又称肉样瘤病还有Boeck肉样瘤Schaumann良性淋巴肉芽肿病和Besnier冻疮样狼疮等名称。为一种慢性肉芽肿病。坚实无破溃又无自觉症状的皮肤损害外还可侵入粘膜、淋巴结、骨骼及身体内部器官而称全身性类肉瘤病。   1981年Battesti提出一个综合性诊断标准。根据此标准可以正确提高诊断。但这一标准较繁琐。1985年我国结节病科研组提出了诊断标准和Battesti诊断标准基本相同的重点突出,临床工作中容易掌握。内容如下:

  1.结节病临床诊断

  (1)结节病是一种多种器官及组织受损害的疾病。其临床表现多种多样。但应排除结核病及淋巴系统肿瘤或其他肉芽肿性疾病。

  (2)X线检查 可见肺门及纵隔淋巴结肿大,并称对称性,伴有或不伴有肺内网状、片状或结节状阴影。

  (3)Kvein实验呈阳性反应。

  (4)组织活检病理证实或符合结节病。

  (5)高血钙、高尿钙、碱性磷酸酶升高,血浆免疫球蛋白增高。

  (6)血清血管紧张素转换酶活性增高。

  上述标准中的2、3、4条为诊断的主要依据,而1、5、6条为重要的参考依据。

  2.病理诊断依据

  (1)主要为上皮样细胞形成的肉芽肿。结节均匀分布,形态、大小相一致。

  (2)结节内不发生干酪样坏死,偶见小灶性纤维素性坏死。

  (3)结节内常见多核巨细胞(朗罕氏细胞和异物巨细胞常同时存在),结节内少量淋巴细胞散在。

  (4)巨细胞内偶见舒曼小体或星状小体。

  (5)抗酸染色阴性。

  (6)嗜银染色结节内及四周有较多的网状纤维,而结节灶中网状纤维多被破坏。

  (7)结节内有时可见薄壁小血管。

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