临床表现多样化，起病隐匿，患者常无症状。30－55岁男性多见，有长期饮酒(10年以上)或间断酗酒病史，平时无自觉症状，或仅表现为心悸、胸闷，严重者可以充血性心力衰竭的表现为突出。可有心律失常，以房颤最为多见，其次是房扑、频发室性期前收缩、短阵室速甚至阿-斯综合征。除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄，一般酒精性心肌病不会发生心绞痛，但可出现不典型胸痛，也有以心绞痛为突出表现者，可能与乙醛释放儿茶酚胺刺激大冠状动脉上的α肾上腺素受体而致冠脉痉挛有关。酒精性心肌病患者血压偏高常见，特别是舒张压高，收缩压正常或偏低，可能与周围血管过度收缩有关，此点与缺血性心肌病不同。酒精饮用的同时可累及脑、神经系统、肝脏、消化道等靶器官，部分患者可出现相关的症状。通过超声心动图检查可见心脏结构异常。40岁以下的长期饮酒者中，典型的临床症状较为少见，但与正常同龄人相比，静息心功能虽正常，但运动时左室射血分数较正常者低12％，说明在早期已有隐性心衰的存在。研究发现，在部分病例的显性心衰前期，可仅以劳累后咳嗽、夜尿增多及运动耐量减退为首发表现。而另外一些患者可表现出各种心衰症状和体征。常因心律失常感到心悸，随着心功能的减退，可产生劳力性呼吸困难，甚至发生夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。体检可发现体循环淤血征象，如双下肢水肿、肝脏肿大、肝-颈静脉反流征阳性和浆膜腔积液。可发现心脏扩大、心动过速、早搏或房颤、脉压减小、舒张期奔马律。心室扩大可产生相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全，在相应瓣区可闻及收缩期返流性杂音，S1低钝。