王红玉 2005-12-13 13:09:34 中华中西医杂志 2004年6月第5卷第12期

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，属中医胃痞、胃脘痛、胃胀等范畴，是消化系统常见病和难治病之一。现代医学认为CAG属癌前病变，多伴有异型增生（ATP）和肠上皮化生（IM）。目前，现代医学尚无理想的治疗方法，通过临床观察，中医中药治疗卓有成效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 病因病机 CAG的常见病因为饮食不节，劳倦所伤;脾胃虚弱，运化无权是决定性因素;七情所伤，气血不和，经络瘀阻是常见病机。外感寒邪，中阳不振，运化失常导致胃气不降，湿阻于内;久病则热，热邪伤阴，耗伤阴血;情志不畅，气机失调，气滞血瘀，胃络瘀阻;气血两亏，胃失濡养。另外，肾气的蒸腾气化作用是脾胃运化的根本，肾阳不足亦可导致脾阳不振，运化无权，所以肾阳虚亦是本病的发病因素。总之，正气虚是本病的关键，气滞、湿热、阴虚、邪毒、血瘀是本病基础。CAG的发生部位在胃，与脾、肝、肾关系密切。

1.2 辨证分型 现行中医药高等学校所用的六版教材《中医内科学》CAG归为胃痞范畴，并提出了5种分型。属实痞的有邪热内陷、饮食停滞、湿热内阻、肝郁气滞;属虚痞的有脾胃虚弱。有的学者根据胃镜表现把CAG分为3种临床证候类型:（1）脾胃湿热型。胃镜征象:粘膜变薄、苍白，粘膜下血管清晰可见，胃壁蠕动减弱;（2）脾胃湿热型。胃镜征象:粘膜红白相间，以红为主，局部粘膜充血、水肿、糜烂、分泌物有臭味;（3）胃阴不足型。胃镜征象:粘膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少。结合胃镜所见，胃粘膜充血与CAG活动期有密切关系，胃粘膜糜烂点状出血，以湿热为重;胃粘膜肥厚水肿以湿因痰凝多见;胃粘膜苍白可见血管纹理，以阴虚表现为主;胃粘膜增生并伴肠化生，大都为血瘀痰凝所至。一般CAG以肝郁气滞及脾胃虚寒多见，CAG中期以湿热内蕴及胃阴不足者多见，末期则见气阴两伤及津枯血瘀。综合临床表现及胃镜所见，笔者把CAG分为七型，即脾胃气虚型、脾胃阳虚型、胃阴不足型、脾胃湿热型、痰阻中阻型、肝胃不和型及胃络瘀阻型。

1.3 治疗原则 因CAG始终存在着本虚标实的病理基础，故扶正祛邪的治疗原则贯穿始终，治疗上以益气养阴、理气活血为主。

1.4 临床治疗 （1）脾胃气虚型，温中益气健脾，方选香砂六君子汤加味:木香10g，砂仁10g，党参10g，云苓10g，白术10g，甘草10g，内金10g;（2）脾肾阳虚型，治宜温补肾阳，益气健脾，方选黄芪健中汤和附子理中汤加减:黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，附子10g，人参10g，白术10g，干姜8g，炙甘草10g;（3）胃阴不足型，治宜益胃养阴，方选益胃汤加减:生地15g，麦冬12g，沙参12g，玉竹10g，香橼10g，石斛10g，花粉10g;（4）脾胃湿热型，治宜清化湿热，理气和胃，方选半夏 泻心汤加减:半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜8g，党参10g，柴胡10g，甘草5g，大枣10枚;（5）痰浊中阻型，治宜除湿化痰，理气和中，方选二陈汤和平胃散加减:苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，黄芩10g，甘草10g;（6）肝胃不和型，治宜舒肝解郁，理气和胃，方选柴胡舒肝散和枳术丸加减:柴胡10g，枳实10g，白芍10g，香附10g，川芎10g，香橼10g，佛手10g，元胡10g，丹参10g，白术10g，甘草10g;（7）胃络瘀阻型，治宜化瘀通络和胃，方选血府逐瘀汤加减:桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，枳壳10g，桔梗10g，黄连10g，蒲公英10g，甘草10g。总之，CAG的病程一般较长，故在临床辨证要准确，用药时间亦较长，根据临床随证加减，以期更佳疗效。

2 讨论

通过临床观察，中医药治疗CAG疗效可靠，中医治疗CAG从补虚入手，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒。临床中医宏观辨证与胃粘膜病理及中药药理结合取得一定进展，但中医分型尚缺乏统一的标准，医者判断疗效的标准也不相同，故而应在中西医双重理论指导下处方用药，以有效的改善微观病理异常和宏观病症为目标，制定出统一的辨证分型标准，并进一步加强实验研究，从分子学角度探讨中医药对CAG的治疗作用。

作者单位:102405北京市房山区周口店中心卫生院