更新时间:2012-11-27 17:06:38
1.冠心病
冠心病诱发或并发的AHF可以表现为前向衰竭(包括心源性休克)、左心衰(包括肺水肿)或右心衰。AMI再灌注治疗能明显改善或预防AHF。ACS引起的心源性休克,应尽快行冠脉造影和血运重建术(Ⅰ类,证据水平:A)。不建议使用大剂量葡萄糖、胰岛素和钾盐的代谢支持(Ⅱa类,证据水平:A)。
当获得血流动力学状态稳定的所有措施失败时,应考虑左室辅助泵机械支持,尤其是等待心脏移植的病人。
左心衰竭/肺水肿的紧急处理与其它原因引起的肺水肿相似,正性肌力药物可能有害,应考虑使用主动脉内球囊反搏(IABP)。
长期治疗策略包括冠脉血管重建、RAAS抑制剂和β-受体阻滞剂。
2.心瓣膜病
急性主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣、二尖瓣狭窄,人造心瓣膜血栓形成或主动脉夹层可引起AHF。然而,感染性心内膜炎是引起AHF的常见原因,严重急性主动脉瓣或二尖瓣返流应早期手术治疗。
如果长期二尖瓣返流和心脏指数下降至<1.5L/min/m2和射血分数<35%,紧急手术干预不能改善预后。心内膜炎并发严重急性主动脉瓣返流是紧急手术的适应证。
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