阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔形态学测量

中华耳鼻咽喉科杂志 1999年第1期第0卷 经验介绍

作者：刘文君　曹文强　葛瑞锋　孟广明　赵辰光

单位：266021 山东省 青岛市市立医院耳鼻咽喉科 (刘文君、葛瑞锋、孟广明、赵辰光);青岛医学院人体解剖学教研室 (曹文强)

　　我们在参阅了人类学活体测量方法及国内外研究资料的基础上［1-3］,设计了咽腔的测量项目及标准,对青岛地区100名健康成人及101例经夜间睡眠呼吸综合监测确诊为OSAS的患者进行了咽腔测量,以期为OSAS的临床诊断及治疗提供标准数据。

　　一、对象与方法

　　1.分组: ①正常组:系非打鼾本院工作人员、学生,无鼻部疾患,鼻腔通气好的健康者100名(男、女各50名),年龄18～70岁。②OSAS组:按国际标准［4］,以夜间睡眠综合监测仪监测夜间7小时睡眠期间呼吸暂停次数超过30次,每次呼吸暂停时间10秒以上,口鼻气流停止,腹式呼吸仍存在,低通气,呼吸活动曲线较正常减低50%，并伴有4%血氧饱和度下降, AHI＞5确诊为OSAS患者101例(男72例,女29例),年龄17～71岁(表1)。

表1　正常组与患者组的临床资料

分组 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg) 男性　正常组 41.56±12.84 173.78±6.31 65.98±　9.83 　　　OSAS组 45.50±12.67 171.78±6.42 84.88±13.58 t值 1.68 1.71 8.92** 女性　正常组 41.50±10.70 160.96±5.35 55.22±　8.50 　　　OSAS组 47.10±14.20 159.90±5.13 66.90±11.43 t值 1.84 0.87 4.79**

*P＜0.05，**P＜0.01(下表同)

　　2.方法:以直脚规、圆规、游标卡尺、钢板尺、坐标纸和刻度探针等进行测量,受测者坐位,张口,自然呼吸。测量项目和方法为:①硬腭长:测量硬腭正中中切牙内面至腭小凹(腭小凹［2］，fovola palatina，位于硬腭后缘附近,正中线两侧,左右各一) 的距离,测量时以双侧腭小凹连线中点为准,并以此作为硬、软腭的分界。以2 mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量。②软腭长:双侧腭小凹连线中点至悬雍垂基底部之间的距离,以腭帆游离缘最高点之间的连线确定为悬雍垂基底部,以2 mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量。③悬雍垂基底宽:以直脚规或圆规结合游标卡尺及钢板尺测量悬雍垂基部水平线宽度。④悬雍垂长:悬雍垂基部至其游离缘的垂直距离,用直脚规测量。⑤悬雍垂基部与舌背间距。⑥双侧腭舌弓间距。⑦双侧腭咽弓间距。如扁桃体II度以上者,则以扁桃体内缘为准。⑤、⑥、⑦三项均在受测者自然张口发“a”音时以直脚规进行测量,如受测者咽反射敏感则用1%的卡因咽腔表面麻醉后测量。⑧悬雍垂至咽后壁间距:以自制可伸缩刻度探针测量。将探针套管末端置于腭帆后缘,相当于悬雍垂基部,然后调节探针长度,使针的前端轻触咽后壁进行测量。测量时应注意尽量使探针保持在水平位上。因个体差异大未行测量舌体厚度。两组各项测量数据均输入微机行统计学处理,相关数据比较采用t检验。P＜0.05示差异有显著性意义, P＜0.01示差异有极显著意义。

　　①硬腭长　②软腭长　③悬雍垂基底宽　④悬雍垂长⑤悬雍垂基部与舌背间距　⑥双侧腭舌弓间距　⑦双侧腭咽弓间距　⑧悬雍垂咽后壁间距

图1　咽腔测量项目示意图

　　

　　二、结果

　　健康成人与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔测量结果见表2。由表中可见健康人与OSAS患者间多项咽腔形态学测量数据差异有显著性(t=2.01～2.33, P＜0.05),尤其是悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距等项存有极显著性差异(t=3.03～9.31,P＜0.01)。

表2　人体咽腔测量结果(mm ±s)

测量项目 男性 t值 女性 t值 正常组(50例) OSAS组(72例) 正常组(50例) OSAS组(29例) 硬腭长 　52.58±　4.31 　51.47±　4.56

0.99 50.38±　4.09 50.41±　3.76

0.03 软腭长 　27.92±　3.93 29.56±　4.79 2.06* 　25.14±　3.77 　25.58±　3.17 0.55 悬雍垂基底宽 　10.48±　1.37 　12.08±　1.77 5.62** 　9.32±　1.46 　11.00±　1.75 4.36** 悬雍垂长 　12.16±　1.81 　13.68±　2.08 4.29** 　10.06±　1.24 　11.79±　1.88 4.43** 悬雍垂舌背间距 　11.54±　4.45 　5.61±　3.40 7.95** 　7.98±　3.51 　5.82±　4.21 2.33* 腭舌弓间距 　28.28±　4.58 　23.70±　7.05 4.34** 　26.12±　3.08 　22.38±　6.23 3.03** 腭咽弓间距 　18.00±　5.66 　13.64±　6.60 3.91** 　15.70±　4.08 　13.38±　5.39 2.01* 悬雍垂咽后壁间距 　12.42±　3.15 　7.24±　2.83 9.31** 　12.30±　3.05 　5.97±　2.85 9.27**

　　三、讨论

　　鼾症与睡眠呼吸暂停综合征病因复杂,常为多源性解剖生理异常所致,所以不能仅就某一测量参数作出诊断，应综合分析。池松武之亮［5］认为悬雍垂长大于11 mm,宽大于10 mm 或咽腔狭窄易于打鼾,本测量OSAS组悬雍垂长均值大于12 mm,基底宽均值大于11 mm 与上述结果相吻合。健康人与OSAS患者的悬雍垂基部与舌背间距存有极显著的差异,因此,某些患者单纯行悬雍垂腭咽成形术并不能解决问题,应考虑实施下颌骨前移术、舌肌悬吊术或持续正压吸氧等。悬雍垂与咽后壁间距健康人与患者之间也存有极显著差异,这就是部分鼾症及OSAS患者单纯接受扁桃体切除术不能改善呼吸通路阻塞的原因之一。腭舌弓间距及腭咽弓间距在健康与OSAS患者间也存有极显著差异,手术中应把腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织缝合在一起,充分扩大咽腔左右径,以提高手术疗效。

　　《参考文献》

　　[1]　邵象清.人体测量手册.上海:辞书出版社,1985.202-204.

　　[2]　Anson BJ. Morris’ human anatomy. 12th ed.New York: McGraw-Hill Book Company, 1966. 1234-1235.

　　[3]　张玉庚,杨宝琦,阮宏莹，等. 正常人与鼾症患者咽腔测量及解剖关系指数.天津医药, 1996, 24：94-96.

　　[4]　黄席珍,冯应琨,王直中,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗.中华医学杂志,1987,67:587-589.

　　[5]　池松武の亮. 鼾症临床三十年.日本医事新报,1985,3218;31-34.

(收稿:1998-05-13　　修回:1998-09-27)