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单纯疱疹病毒肺炎预防预后

更新时间:2012-11-27 22:13:17

  预后:一般预后良好。

  预防:对HSV 感染尚无特殊预防方法。因HSV,尤其是HSV-2 与宫颈癌关系密切一般不主张用常规疫苗预防,但如分离纯化病毒包膜上糖蛋白抗原作为疫苗,则可避免病毒核酸的潜在致癌危险。

  接受骨髓移植的病人如移植前血清HSV 抗体阳性移植后头5 周,80%的病人有病毒重新激活的机会。HSV 抗体阳性的急性白血病病人在诱导化疗期间25%产生HSV 感染。亦有作者发现:48%的急性白血病病人开始诱导化疗后平均17 天产生HSV 重新激活。

  另一研究提示:HSV 抗体阳性的病人66%病人病毒重新激活,HSV 抗体阴性的病人则无感染。免疫受损的癌症患者HSV 反复感染,尤其是血液肿瘤,可能比无免疫受损的病人更为多见、严重和持续时间长。如未进行抗病毒治疗,病毒可持续播散,病灶加重,合并细菌和真菌感染的危险性增加。

  阿昔洛韦的预防HSV 感染作用在急性白血病化疗或准备接受骨髓移植的患者,效果明显,静脉用药尤佳。在血清抗体阳性的其他癌症患者应暂时不进行预防性用药,除非确定在化疗时合并HSV 感染。一旦用药应在整个化疗期间持续用药,或用至免疫抑制状态恢复。

  急性白血病诱导化疗的患者,在白细胞缺乏症和化疗的巩固维持阶段应继续用药。骨髓移植患者移植后阿昔洛韦至少用药4~6周。预防性静脉应用阿昔洛韦每12 小时250mg/m2,在90%的病人可产生病毒抑制。根据阿昔洛韦的药代动力学,每12 小时75~125mg/m2 静脉应用亦可能有效。

  预防性口服阿昔洛韦亦有效,800mg 口服,每天2 次,可有明显的预防作用。然而,在癌症病人,静脉和口服用药可联合应用,尤其当病人有恶心、呕吐、吞咽困难时。阿昔洛韦预防性口服应限制于可能感染的人群。

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