1.临床表现

　　(1)症状：室性心动过速发作时的临床表现并不一致。

　　①有症状：可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥，其临床特征是发病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、头或颈部发胀及跳动感。

　　②无症状：非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24h 动态心电图中发现。

　　(2)体征：听诊心率轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性房室分离，第一心音强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大a 波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a 波。

　　2.分类 根据发作方式分类。

　　(1)阵发性室性心动过速。又称期前收缩型室性心动过速，是指连续出现3个或3 个以上的室性期前收缩而组成的室性心动过速。常常为一个室性期前收缩所激发，若持续30s 以上称为持续性室性心动过速；发作＜30s，称为非持续性室性心动过速。室性心动过速反复发作，仅被1～2 个窦性搏动间隔，称为反复发作性室性心动过速。其心电图特点：①连续出现3 次或3 次以上的室性期前收缩，QRS 波群宽大畸形，时间＞0.12s，并有继发性ST-T 改变。②频率在120～180 次/min，若低于110 次/min 则称为非阵发性室性心动过速，心率＞200 次以上心电图出现正弦波称为心室扑动。③QRS 波群之前无恒定的P 波，即P 波与QRS波群之间无固定关系。④心律规则或轻度不规则R-R 间隔差＜0.03s。⑤心动过速发作时，可出现心室夺获或室性融合波。⑥室性心动过速表现为突然发作，突然终止。

　　根据心电图QRS 波群形态，阵发性室性心动过速又进一步分为单形性室性心动过速，多形性室性心动过速及双向性室性心动过速。多形性室性心动过速是指心动过速发作时，在心电图的同一导联上出现3种或3 种以上形态的QRS 波群。分为两种：①尖端扭转性室性心动过速：心动过速发作前，QT 间期延长，心动过速发作时，QRS 波群沿着一基线上下扭转。每一周期内QRS 波幅为正弦曲线图形。其病理生理改变：早期Dessertenae 提出，心室内有2 个竞争性心动兴奋点交替控制心室。后来有学者认为是由于折返机制而导致的QT 间延长，心室复极不一致，因而有于折返的形成。但有学者研究发现起搏并不能诱发。近来一些动物实验证明，系由于心室内异位兴奋点自律性增高所致。②多形性室性心动过速：心动过速发作前的QT 间期正常，心动过速发作时，心电图同一导联上出现3 种或3 种以上QRS 波群。

　　双向性室性心动过速，临床上少见，常见于严重的器质性心脏病，如扩张型心肌病、冠心病或洋地黄中毒患者，患者的基础心律常为心房颤动。是指室性心动过速发作时，心电图的同一导联上QRS 波群主波方向交替发生正负相反的改变。产生原理可能为：①室内两个起搏点交替发放激动。②单源性室速伴交替性室内差传。③一个起搏点在室内，另一个起搏点位于室上。④室上性激动下传心室时，出现左右束支及其分支的交替性传导。

　　(2)非阵发性室性心动过速。也有人称为加速性室性自主心律、缓慢的室性心动过速、心室自搏性心动过速等，是指位于心室的异位节律点自律性增高，而接近或略微超过窦性起搏点的自律性，而暂时控制心室的一种心动过速。多见于较严重的器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、室壁瘤、心肌病等，以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调。其心电图特点为：①节律规则，心率为60～100次/min,，②QRS 波群连续出现3 个或3 个以上，其前无恒定的P 波。③QRS 波群宽大畸形。④可见心室夺获或室性融合波。⑤部分QRS 波群之后可见逆行性P波。⑥室性心动过速可与窦性心律交替出现。

　　根据室性心动过速发作时的血流动力学和预后分类：

　　①良性室性心动过速。临床上找不到器质性心脏病的证据。室性心动过速发作时，无明显的血流动力学障碍，可持续数小时或数日都无明显的心慌、胸闷等症状。多为特发性室性心动过速或短阵性室性心动过速。心脏正常的特发性室速，大多预后良好，但发作时有明显症状，药物治疗无效时，可用射频消融治疗。

　　②潜在恶性室性心动过速。这类心律失常发生于有明确器质性心脏病的基础之上，常见的包括心肌梗死后的患者与心肌病的患者。室性心动过速发作时可有心慌、胸闷等症状，也可无与之直接相关的症状。这类心律失常可能有****的预后意义，治疗目标主要针对预后改善。

　　③恶性室性心动过速。几乎都有血流动力学表现和体征，发作时有明显的临床症状，如心慌、胸闷、晕厥等，具有发生心脏性猝死的高度危险性。常见的有：

　　A.无梗死证据的院外猝死复苏存活者，大多为冠心病患者。

　　B.梗死或扩张性心肌病合并的单形性持续性室速。

　　C.特发性室颤，有遗传倾向，见于儿童或青年。

　　D.Brugada 综合征，心电图表现：QT 间期正常，右束支阻滞和右胸前导联(V1～V2)ST 段持续性抬高，经心脏超声、心室造影甚至心肌活检心脏无异常改变的一种综合征。多见于年轻健康者。