刘 磊 2005-12-13 13:07:46 中华中西医杂志 2003年7月第4卷第13期

风湿性心脏病是在风湿性心内膜炎反复发作和修复过程中，造成的瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维的增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。对于此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形、瓣膜置换术，病人及家属需了解风湿性心脏病手术治疗的有关知识。为了提高患者的生活质量，针对性地进行健康教育，现小结如下。

1 临床资料

本组27例，男12例，女15例，年龄14～66岁，双瓣置换术14例，单瓣置换术13例。

2 进行健康教育的必要性

一般接受心脏瓣膜置换术的病人要经历评估、等待手术、术后监护、出院和复查随访等几个阶段，各个时期病人的心理状况都有着不同的特点，病人整体文化水平低，对医学知识缺乏，导致术前术后不能主动配合医护人员治疗，不能正确自我保健，对患者进行调查了解，针对性进行健康教育。

3 健康教育的方法

3.1 新入院病人的健康教育 （1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。（2）介绍心脏病的基本知识。患者一般农村较多，文化水平低，医学知识缺乏，我们可采用科内墙报，召开患者座谈会，及个别宣教，向患者及家属介绍心脏瓣膜病的起因过程，患者自身瓣膜病病变类型、程度，并说明手术的必要性和手术方法。（3）心理健康指导。①病人担心病情重，害怕手术危险程度大，应讲解手术的目的和必要性，介绍手术成功的病例，并请已接受手术的患者现身说法，谈自己的感想，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。②患者的经济收入有限，担心手术费用承受不了，应讲解医护人员尽量合理用药，避免不必要的检查，不会增加不必要的经济负担。

3.2 术前的健康教育

3.2.1 饮食 心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐2～3g/日，多吃含钾的食物，如:香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。

3.2.2 吸烟 吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，入院后医护人员应说明吸烟的危害性，通过讲解有关吸烟有害健康的知识和转移注意力，消除烟具等方法，劝其戒烟。

3.2.3 指导病人进行有效的咳嗽、咳痰 手术后由于支气管粘膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧，患者不知如何进行咳嗽、咳痰。因此术前应指导病人进行咳嗽、咳痰训练，教会正确的方法。首先进行4～5次深呼吸，吸气后保持张口，然后浅咳，将深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出。术前反复进行咳嗽、咳痰训练，掌握正确的方法，这样有利于促进肺部膨胀，减少肺部感染。

3.2.4 教会病人如何进行呼吸运动 开胸手术后，胸部有手术切口，平常以胸式呼吸为主的方式受到限制，改为腹式呼吸为主要呼吸方式，指导病人双手分别按压在胸口和上腹部，肩背部放松，尽量保持胸部平坦，用力抬起和收缩腹部，用口逐渐做深呼吸，反复多次进行锻炼，促进肺通气和气体交换的作用，改善肺循环，有利于预防肺不张和肺部感染。

3.2.5 指导患者床上大、小便 术后患者需绝对卧床，活动受限，以及术后疼痛，长期留置导尿管等因素引起床上排尿困难，要取得患者理解和配合，加以训练。

3.3 术后监护期的健康教育 术前让病人参观监护室，用通俗易懂、简明扼要的语言，介绍术后可能有的痛苦和体验，让患者有一种心理上的准备。术后要连续使用多功能监护仪，以便密切观察病情变化，并且患者身上配有各种导管，如桡动脉测压管，能准确的记录患者的血压状态;心包纵隔引流管能准确记录病人的出血量，因此要定时挤压防折叠、血块阻塞，各项指标良好，即可拔除。中心静脉压有监护和治疗的双重用途，是快速输液、给药、化验的重要指标。术后病人插有气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸后要防止人机对抗。观察气管插管位置及肺膨胀情况，气管内插管分泌物过多，应及时吸痰，防止阻塞。吸痰时有恶心，气道阻塞的感觉要忍耐，留置导尿管记录尿量，每小时测量尿量1次。手术后各种留置管道过多，要防止管道阻塞或滑脱，不能过多活动。

3.4 术后恢复期及出院的健康教育 术后病人早期活动能促进康复，并能预防并发症，术后2～3天可鼓励患者在床上做如进食、洗漱等低强度运动，病情稳定，生命体征平稳的病人，各种管道拔除后即可下床活动，视病情恢复情况逐渐增加活动量，以舒适为限。

术后病人24h无出血，遵医嘱口服华法令2.5～5.0mg， 定期查PT，调整药量，病情稳定后改半月或1月复查，出院后时间延长，在服抗凝药物的过程中，要注意药物的剂量，准确定时服用并记录，合理饮食，避免短时间内进食含大量维生素K的食物，降低药物的抗凝作用，严密观察出血情况，如牙龈出血，女病人月经过多、皮肤广泛青紫瘀斑等，如有上述情况，应及时减量或停药，及时到医院作有关检查，调整药物剂量。

患者应保持心情愉快，睡眠充足，防止感冒及感染性疾病，定期到医院检查，医护人员要做好家庭随访工作。

4 小结

在整个心脏手术过程中，护士要承担着对患者及家属有计划、有针对性的健康教育及指导，本组病人经过以上健康教育后，都能尽快熟悉病区工作和环境，较短时间内熟悉自己的疾病知识，积极接受治疗和护理，减少并发症，提高自我保健能力。

通过健康教育，提高护士的理论水平，掌握良好的交流技巧和教育技术，在交流中尊重病人，主动关心病人，改善服务态度，病人的满意度不断提高，体现了护士的自身价值，扩大护士在治疗预防保健中的作用，提高了人们的自我保健意识，改善了他们的生活质量。

作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院心胸外科