肺动脉瓣狭窄治疗手术如何施行

　　肺动脉瓣狭窄过去一般都在中度低温下（30～32℃）施行直观视膜交界 切开术，低温法子 简便，对体内生理功效的混乱 较少，术后恢复顺利，但由于低温仅能供给安全安全循环阻断时限6～8分钟，心内操作必须 匆匆匆完成，且无富裕光阴对心内畸形进行探查和纠治。近年来体外循环日臻完善 ，心肌保护和手术技术的进展使心内直视手术更为安全，因而肺动脉口狭窄手术一般均采纳体外循环下心内直视纠治术。

　　体外循环下直视纠治术：适宜于各类肺动脉口狭窄的治疗，病人体位、胸部切口和心脏大血管解剖步骤均如低温直视手术，在3mg/kg肝素化后，于升主动 脉插入动脉灌注管，经右心耳和右心房分辨 插入上、下腔静脉引流管，建立 体外循环后起头血液降温，按心功效状态和病变繁杂程度 ，将先心病患者鼻咽温度降至32～28℃间，主动 脉阻断后在升主动 脉根部快速注入冷心停搏液，心包腔用冰水浇注，心脏表面用小冰袋局部降温保护心肌，然后阻断上、下腔静脉绕带，切开肺动脉或右室，施行肺动脉瓣直视下交界 切开术和/或漏斗部肥厚肌肉切除术流出道扩张补片来。

　　漏斗部肥厚肌肉切除应包孕隔束、间束和部分室上嵴垢肥厚肌肉，心内肥厚肉柱应予以切除，以疏通流出道，但需避免切断左近乳头肌、圆锥肌和调节束，疏通后的流出道直径成人应大于1.7cm，儿童应大于1.4cm左右，否则应存心包片裁剪成一个梭形补片以扩张流出道，狭小的肺动脉瓣环亦应切开直至右室流出道，然后用织片或心包片予以扩张。跨瓣环补片会产生 肺动脉瓣关闭不全，术后可能产生 右室衰竭。为避免产生 严重肺动脉瓣关闭不全，安全度过术后危险期，可采纳带瓣叶补片扩张肺动脉瓣环，避免因瓣环扩张而导致肺动脉瓣关闭不全。术毕右室和主动 脉根部分辨 插针排气，开放主动 脉阻断钳，必要时电击去颤使心脏复跳。待复温至35℃，心搏有力和血压稳固后收场体外循环，先后拔除上、下腔静脉插管和动脉灌注管，按每公斤体重鱼精蛋白4.5cm静脉滴注以中和肝素。

　　肺动脉口狭窄治疗手术术后并发症

　　术后并发症，除一般体外循环心内直视手术可能导致的并发症外首要有两点：其一肺动脉口狭窄解除后，肺循环血容量明显 增多，因此应根据 动脉压和中心静脉压适当 补足血容量，以避免术后低心排血症，必要时静脉内滴注多巴胺和西地兰等强心升压药，以加强心肌压缩力，过渡至血流动力学稳固。其二如流出道狭窄解除不彻底，右室压力仍高，术后容易引起右室切口出血，且易产生 右心衰竭。