诊断

　　1.消化道出血的识别

　　呕血者首先应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别，也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致咯血相区别。此外，口服禽兽血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别。少数上消化道大出血者在临床上常未出现呕血，黑便而首先表现为周围循环衰竭，此时立即直肠指检有助于发现尚未排出的血便。有时尚需进行上消化道内镜检查。

　　2.出血是否停止的判断

　　有下列表现须及时处理：1.反复呕血，甚至呕血呈鲜红色，黑粪次数多，粪质稀薄，粪色呈暗红色，伴有腹鸣亢进。2.周围循环衰竭的表现经积极补液及输血后，未见明显改善，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动或稍有稳定后再下降。3.红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高，4.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

　　出血病因和部位诊断（鉴别诊断）

　　1.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

　　2.门静脉高压、食管胃底静脉破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）

　　3.上消化道邻近器官或组织的疾病。

　　⑴胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝囊肿或肝血管破裂

　　⑵胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌。

　　⑶胸主动脉瘤破入消化道。

　　⑷纵隔肿瘤或脓肿破入食管

　　4.全身性疾病在胃肠道表现出血

　　a.血液病、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。

　　b.尿毒症。

　　c.结缔组织病：血管炎。

　　d.应激：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎。

　　e.急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。