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心律失常房室传导阻滞AVB

更新时间:2012-11-28 01:12:08

  疾病概要

  心律失常(arrhythmia)在临床上很常见,可见于各类心脏病患者,也可见于正常人。有些心律失常不影响健康,不需特殊处理;但有些心律失常如快速房颤、室性心动过速可严重降低心搏出量,需迅速纠正,而室扑、室颤则可危及生命,应立即抢救。

  引起心律失常的原因很多,包括心脏本身病变、电解质紊乱、药物过量或中毒、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶或酗酒等。少数无病因可查。心律失常病因繁多,病情复杂,临床上分为功能性和器质性两大类,后者多见。

  1.病因:多见于冠心病、急性下壁心肌梗死、急性心肌炎、高血压病、风湿性心脏病、先天性心脏病、洋地黄或奎尼丁中毒等。少数系迷走神经张力过高,颈动脉窦综合征及病窦综合征引起。

  2.有各种原发病的症状和体征。

  3.可短暂发作或呈持久性。

  (1)一度AVB:无自觉症状,可仅有第一心音减弱。

  (2)二度AVB:心室率较慢时,可有心悸、头晕、乏力。其中又可分为两型。I型(又称文氏现象)较多见,常为短暂性,预后好。Ⅱ型(又称莫氏现象)多为持续性,较严重,心律规则或不规则,可发展为三度AVB。

  (3)三度AVB:即完全性房室传导阻滞。先天性者,心率多在40~60次/mln,无心肌病变及明显症状;后天性者多有心肌病变,心率常在40次/min以下,常有心悸、头晕甚至发生心衰及急性心源性脑缺血综合征。表现为第一心音强弱不等,脉压差增大,运动试验及注射阿托品后心室率不增加或增加甚少。

  4.心电图特点

  一度:P—R间期超过正常限度,心率<70次/min时,P—R间期>0.20s;心率71~90次/min时.P—R间期>0.19s;心率91~110次/mln时,P—R间期>0.18s。

  二度I型:P—R问期逐渐延长后缩短,然后心室搏动脱落一次,周而复始,形成6;5,5:4等周期。

  二度Ⅱ型;P—R问期固定,突然发生心搏脱落,呈5:4,4:3等周期。有时仅有少数P波下传,形成不同比例关系的AVB。

  三度:P—P与R-R间期各有其固定的节律。但P波与QRS波各不相关,P-P频率较R-R为快。逸搏节律点在束支分叉以上时,QRS波群时间、形态均正常,在分叉以下时,QRS波群时间>0.12s。

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