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动脉导管未闭的症状与防治

更新时间:2012-11-28 02:20:38

  一、概述

  动脉导管未闭(patent ductus arteriousus,PDA )是最常见先天性心脏病之一,占心血管畸形的 15%-21% ,居第 2 位,女性多见,男女之比为 1:2-1:3。动脉导管是 由胚胎左侧第6主动脉弓形成,连接于主动脉峡部和肺动脉分又处。是胎儿时期赖 以生存 的生理性血流通道,通常在出生后 2-3 周永久性闭合,如未能闭合即为动脉导管未闭。在动脉导管未闭中,约 9%-14%合并其他先天性心脏大血管畸形。

  二、分型及病理生理

  1.分型

  (1)管状型 导管长度超过宽度,两端直径相等,此型最常见,成人病例多属此型。

  (2)漏斗型 导管的主动脉端直径较粗而其肺动脉端较细,就如漏斗。

  (3)窗  型 导管很短,呈现主动脉与肺动脉间直接吻合状态。

  (4)动脉瘤型 导管本身呈现动态瘤样扩大,此型极为罕见。

  2.病理生理

  (1)肺动脉水平左向右分流不论在收缩期或舒张期,主动脉压力总比肺动脉高。血液连续地“左向右分流”,临床上产生连续性杂音,分流量的大小取决于导管的粗细及肺循环阻力。

  (2)左心室负荷增加体循环血量减少→左心室代偿性作功增加;肺循环血量增加→回心血量增多→左心室容量负荷增加;这两个因素导致左心室肥厚、扩大。甚至左心衰竭。

  (3)肺动脉高压肺动脉高压始因肺循环血流增加而为动力性,后因肺血管的继发性改变而发展成器质性。当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时即可产生双向或右向左分流,成为Eisenmenger(艾生曼格)综合征(肺动脉高压右向左分流综合征)。

  (4)右心室负荷增加肺动脉压力增高,造成右心室后负荷增加,引起右心室肥厚、扩张、甚至衰竭。

  (5)在某些先天性心血管疾病如大动脉转位、肺动脉闭锁等,未闭血管可起代偿作用。

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