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房室传导阻滞AVB的诊断依据是什么?

更新时间:2012-11-28 03:00:42

  1.一般性及较轻房室传导阻滞可见于迷走神经兴奋、洋地黄过量、急性风湿热、急性下壁心肌梗塞;较重的慢性房室传导阻滞,多见于冠心病、病窦综合症、特发性双束支纤维化症、慢性风心病、心肌病及心肌炎后遗症等。

  2.Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ度AVB)患者可无症状,或有其原发病症状:Ⅱ度AVB可有心悸,胸闷及脉搏脱漏;Ⅲ度AVB心率慢而规则,每分钟仅25-40次,且不受体力活动的影响,有大炮音,可有阿-斯(Adams-Stokes)综合症发作。

  3.心电图

  (1)Ⅰ度AVB

  成人心率70次/分左右时,P/-R间期≥0.21秒。儿童P-R间期正常最高值,随各年龄和心率而定,一般大于0.16-0.18秒为Ⅰ度AVB。

  (2)Ⅱ度AVB

  ①莫氏Ⅰ型(MobitztypeI)或文氏现象(Wencdebachphenomengon)

  a.P-R间期逐渐延长,直至P波下传完全受阻滞(即心室脱漏)

  b.P-R间期净增长量逐渐减少,P-R间距逐渐缩短;

  c.心室脱漏造成间歇为文氏周期中最长的P-R间距,小于任何两个短的心动周期之和;

  d.心室脱漏后第一个下传心搏的P-R间期正常或接近正常;

  e.QRS波形正常。

  ②莫氏Ⅱ型(MobitztypeⅡ):QRS波群有周期性脱漏,P-R间期固定,可正常或延长。房室阻滞程度可经常变化,下传达室的QRS波群多呈束支传导阻滞。

  (3)高度AVB

  房室传导比例3:1以上。P-R间期固定,QRS波形常增宽,常伴有交接逸搏。

  (4)Ⅲ度AVB

  P-P间隔与P-R间隔各有其固定频率,P波与QRS波群互不相关。心房率快于心室率。如阻滞发生在希司束分支之下,心室的起搏点来自心室内,则QRS波群宽大畸形,频率缓慢,每分钟20-40次;阻滞发生在房室交接处,心室的起搏点来自希司束分叉之上,则QRS波群不增宽,频率则稍快,每分钟40-60次。

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